一例肺腺癌伴骨转移癌痛患者镇痛治疗的病例分析

【摘 要】肺癌骨转移发生率为30%-40%，骨痛为骨转移最重要的临床症状，镇痛药物是缓解肺癌骨转移疼痛的重要方法。本文分析讨论了一例肺腺癌晚期伴骨转移患者癌痛治疗的过程和治疗效果，对患者的镇痛治疗进行分析评估。

【关键词】肺癌;骨转移;镇痛治疗

【中图分类号】R730   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0119-01

1 病史摘要

患者，男，62岁，因“右肩背部疼痛4月余，发现肺部阴影1周”于2019-10-29入院。入院后患者訴疼痛不能缓解（NRS评分：3分），伴咳嗽、便秘、发热等症状，予羟考酮缓释片10mg Q12H控制疼痛。入院后支气管病理示：见异型腺体，考虑为转移性腺癌;腺癌。全身骨显像示：全身多处骨代谢异常增强，考虑为肿瘤多发骨转移。右上肢CT示：右肱骨中上段骨质破坏伴周围软组织肿块，考虑恶性肿瘤，转移瘤可能。基因检测示：ALK-，EGFR-，ROS1-，KIT-。腹部CT示：双侧肾上腺肿块，考虑转移;胃体大弯侧壁软组织肿瘤。

患者入院诊断为：肺腺癌T4N1M1 IV期，伴骨、肾上腺、软组织、胃转移。

2 镇痛滴定治疗过程

患者入院前服用羟考酮缓释片10mg Q12H，疼痛控制不佳，考虑初始剂量增加50～100%，即羟考酮缓释片20mg Q12H（10-29）。10-30和10-31两天患者NRS评分2分，无爆发痛。11-01患者出现一次爆发痛，NRS评分5分，予吗啡片10mg解救，1h后评分未变，继续予吗啡片10mg口服后患者疼痛缓解（NRS评分2分）。11-02至11-04各出现一次爆发痛（NRS评分5分），分别予吗啡片10mg解救，11-04调整羟考酮缓释片至30mg Q12H。11-05早上再次出现一次爆发痛（NRS评分5分），予吗啡注射液5mg解救，当天调整羟考酮缓释片至40mg Q12H，并加用英卡膦酸二钠注射液静滴控制骨转移痛。11-06晚上发生一次爆发痛（NRS评分5分），予吗啡注射液5mg解救，调整羟考酮缓释片至50mg Q12H。……