海神贴在头面部防护用具所致压力性损伤中的应用效果研究

肖 瑛，席惠君，刘晶晶，赵 峰

医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injuries, MDRPI)是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致[1]。MDRPI通常发生于患者，也可见于着医疗防护装备的医护人员。自2019年12月新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)爆发以来，大量医护人员投入抗疫一线。受新冠肺炎传染性强、医疗防护用品佩戴的密闭性要求高、医护人员短缺等因素影响，一线医护人员往往每班需佩戴多重防护用具持续工作数小时，大量医护人员发生压力性损伤，其中尤以头面部损伤为主，引发社会强烈关注，给一线医护人员的工作、生活带来不适和困扰，并增加了医护人员交叉感染的可能。多项研究表明，水凝胶敷料在多种伤口的治疗与预防中均起到良好的效果。因此，本研究将海军军医大学药学系研发的防护凝胶贴片(海神贴)用于医护人员头面部压力性损伤的预防与治疗，以期减少抗疫一线医护人员头面部压力性损伤的发生，具体做法如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取收治新冠肺炎确诊病例的某定点医院医护人员作为研究对象。纳入标准为：某病区直接承担患者医疗护理的医护人员，年龄20～60周岁，自愿参加本研究。

1.2 研究方法 在干预前进行测评，由研究者评价研究对象压力性损伤发生的部位和程度，由研究对象完成疼痛程度自评。之后对研究对象统一培训海神贴的使用方法，要求上班时在压力性损伤部位和易发生压力性损伤的完整部位均贴上海神贴，1周后再次进行测评，由研究者再次评价压力性损伤发生的程度，由研究对象完成疼痛自评和海神贴使用舒适度评价。由于研究对象均为新冠肺炎隔离病房一线工作人员，研究期间均持续从事临床工作并佩戴防护设备，颜面部损伤部位长期处于压迫状态，伤口很难自愈，故采用自身前后对照方法。

1.3 观察指标 为确保评价的客观性，本研究所有压力性损伤程度的测评均由研究小组2名研究者分别评定，遇到评价不一致的情况，邀请第3位研究者再次进行评价和讨论，最终分别确定每位研究对象干预前后的压力性损伤程度。压力性损伤程度的评价使用国际应用最广泛的美国国家压疮咨询委员会制定的压力性损伤评定标准进行评价：1期皮肤完整，指压不变白红斑；2期为部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期为全皮层缺失，常可见于皮下脂肪、肉芽组织和伤口边缘内卷；4期为全皮层和皮肤组织损失[2]。本研究将压力性损伤评定标准中1～4期分别赋分为1～4分。疼痛评价使用临床广泛应用的长海痛尺，既有比较精确的 0～10的刻度来评分,文字的描述也便于评估者理解，从而保证了评估结果不会出现较大偏差[3]，疼痛评分在干预前后分别由研究对象完成自评。舒适度评价采用Likert五级评分法,1分为非常不舒适，5分为非常舒适。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0进行数据录入和分析，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差(x±s)或M(QL,QU)表示，行配对t检验或配对秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入研究对象32人，其中男性7人，女性25人，年龄(33.20±6.68)岁，基本信息见表1。

表1 研究对象的一般资料(n=32)

2.2 压力性损伤部位 医护人员因长时间穿戴防护用具出现压力性损伤的主要部位依次为：面颊71.88%(n=23)、鼻部71.88%(n=23)、额部53.13%(n=17)、耳廓40.63%(n=13)、耳后28.13%(n=9)、眉弓25.00%(n=8)、眼眶9.38%(n=3)、其他部位如后脑、头顶6.25%(n=2)等。干预前发生压力性损伤的总次数为27人次，干预后的总次数为6人次，数量明显减少。其干预前后压力性损伤的部位均主要是面颊和鼻部。

2.3 干预前后损伤程度和疼痛程度比较 使用海神贴干预后，研究对象压力性损伤程度和疼痛程度与干预前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2 干预前后医护人员压力性损伤程度和疼痛程度的比较(n=32)

2.4 海神贴使用舒适度评价 研究对象对海神贴使用的舒适度评分较高，平均为(3.88±0.87)分。

3 讨论

MDRPI的发生与医疗器械使用时间和数量均相关[4]。器械使用时间越长，MDRPI发生的风险就越高。研究表明[5]，佩戴防护用品超过2 h即易发生MDRPI，尤其是按照规范使用医用防护口罩和护目镜的医务人员更是发生MDRPI的高危人群。而每多使用一种医疗器械，压力性损伤发生风险増加2.4倍。因此，着三级防护装备持续工作数小时的医护人员医疗器械相关压力性损伤发生风险高，加之防护服穿戴后容易出汗导致潮湿，且局部皮肤温暖滋润，有利于细菌病毒等微生物的生存繁殖，更增加了损伤部位感染的风险，这对于应对诸如新冠肺炎类传染病的医护人员来说是重大的潜在危险。因此，在从事相关医疗活动时，应尽早采取预防性保护措施，并及时对已发生损伤的皮肤进行干预和保护，减少医护人员MDRPI的发生以及相关感染的发生。

3.1 MDRPI的易发部位 常因穿戴防护用具如防护口罩、防护镜等发生压力性损伤。本研究显示，抗疫一线医护人员压力性损伤发生最多的部位为面颊、鼻部、耳廓，分别以1期和2期为主，这与国内相关研究数据相吻合[6]，国内外研究[7-9]显示患者大多数MDRPI发生在头部和颈部，头颈部发生率较高的部位依次为鼻、嘴/唇、颈部、耳朵。这都说明不论是医护人员还是患者，在头面部使用医疗器械且持续受压的情况下，骨骼突出部分均为好发部位，而从发生MDRPI的部位不同来看，这主要是考虑与长期使用的医疗器械类型不同有关。因此，在长时间持续穿戴医疗器械工作前，医护人员可针对好发部位采取预防措施，减少甚至避免重点部位MDRPI的发生。

3.2 合理使用海神贴片，有效防治压力性损伤 本研究结果表明，海军军医大学自行研发的海神贴对于预防及治疗头面部防护用具所致压力性损伤具有显著的效果，且使用方便。而海神贴作为局部减压防护敷料，其自粘性好、顺应性高，在使用的过程中不会粘连湿性伤口，并且与伤口周围的皮肤温和性粘附，其凝胶成分能够促进已经破溃的伤口修复，且易于移除，这样在更换敷料时拉扯产生的摩擦力可避免，减少疼痛和再次损伤。使用了海神贴可有效预防及降低一线医护人员医疗器械相关压力性损伤,并减轻疼痛，医护人员在使用的过程中也提高了穿戴防护用具的舒适度，值得在临床医护人员中推广应用。

3.3 海神贴目前的式样、功能还需不断的更新和完善 本研究结果显示，海神贴的舒适度评分较高，舒适度评价是针对海神贴使用舒适度的评价，无法前后对比，数据仅说明使用海神贴的舒适度相对较高，结合研究对象对海神贴使用的意见反馈较好得出。目前，海神贴在使用过程中其宽度尚不能完全满足不同医护人员的实际需求，防护用具佩戴时面部仍有少许遗漏，海神贴有待进一步完善及改进，未来还将对舒适度及使用效果做更全面的对比和评价，同时还可增加更多作用，如抗炎、止痒、美白等，以期为一线医护人员提供更优质的使用效果。