不同切口腮腺肿瘤切除术术后并发症及对生活质量的影响

袁建房　汪湛　杨亚黎　赵凯政

【摘要】 目的：观察不同切口腮腺肿瘤切除术对腮腺良性肿瘤患者术后并发症及生活质量的影响。方法：选取2016年3月至2019年3月于我院就诊并接受腮腺肿瘤切除术的60例患者，根据随机数字表法将其随机分为对照组和观察组各30例，对照组予以改良S型切口，观察组予以耳后隐蔽切口，观察两组的手术时间、术中出血量等手术指标，比较术后两组患者的并发症及对患者生活质量的影响。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间指标无统计学差异（P>0.05）;两组患者比较术后面神经麻痹、耳垂部麻木、味觉异常、Freys综合征并发症，差异无统计学意义（P<0.05）;两组术前的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（P>0.05），随访6个月，观察组优于对照组（P<0.05），且对照组的SAS、SDS评分均较前升高（P<0.05）。结论：与改良S型切口比较，耳后隐蔽切口行腮腺良性肿瘤切除术是安全的手术方式，手术切口隐蔽且术后生活质量高，有效改善患者焦虑抑郁情绪，值得临床推广应用。

【关键词】 良性腮腺肿瘤;改良腮腺肿瘤切除术;改良S型切口;耳后隐蔽切口;并发症;生活质量

【中图分类号】R781 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-197-01

腮腺肿瘤是临床常见的一种口腔颌面外科疾病，其中良性肿瘤占3/4，最易发病的部位是腮腺浅叶部位[1]。随着外科及麻醉技术不断发展，腮腺肿瘤切除术已普遍应用，且为了达到疾病治愈、容貌美观及提高患者生活质量的多重要求，术式也不断的发展优化，从传统的经耳前围绕下颌角的S形切口、改良S切口到现在普遍使用的耳后隐蔽切口。改良后的S型腮腺肿瘤切除术常遗留明显瘢痕，易致患者不良情绪，影响生活质量[2]。为提高患者满意度及美观感，我们探索采用耳后隐蔽切口，切口大部分位于耳后，隐蔽性强，患者满意度高[3]。但临床关于改良S型切口及耳后隐蔽切口的相关临床研究较少，本次研究旨在观察不同切口腮腺肿瘤切除术对患者术后并发症及满意度调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均选取2018年3月至2019年3月就诊于我院行良性腮腺肿瘤切除术患者，随机数字表法将60例患者分为对照组（30例）和观察组（30例），对照组予改良S型切口，观察组予耳后隐蔽切口。对照组患者中男14例，女16例，年龄区间20-65岁，平均年龄（34.7±6.7）岁，平均病程（14.5±6.2）月;观察组患者中男性16例，女性15例，年龄区间21-66岁，平均年龄（35.8±5.8）岁，平均病程（13.7±5.9）月。两组患者在一般临床资料比较，统计无显著差异（P>0.05），组间具有可比性。

纳入标准：①全部患者入组前进行腮腺肿瘤的病理检查，确诊为良性腮腺肿瘤;②年龄区间20-66岁;③良性腮腺肿瘤直径≤5 cm;④患者熟知整个研究流程及利弊，自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：①患有其他严重的器质性病变;②腮腺肿瘤部位并发感染者;③凝血功能异常者。

1.2 方法

完善术前准备，排外手术及麻醉禁忌症，采用全身麻醉气管插管方式进行麻醉，生命体征平稳后开始手术。

对照组：运用改良“S”型切口，沿耳轮內缘至下颌角部位进行5cm的切口，切开皮肤及皮下组织，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，注意保护耳大神经及分支，暴露腮腺肿瘤至正常周界，打开腮腺筋膜后，分离保护面神经及分支，在肿瘤周围处分离肿瘤及腺体部分组织，保留腮腺导管及前、上部腮腺，缝合结扎腺体残端，清洗创面，放置负压引流管引流，分层对位缝合。术中注意保护面神经和耳大神经后支[4]。

观察组：运用耳后隐蔽切口，在腮腺区域沿耳屏游离缘至耳垂后，向上至耳廓后2/3处，进入枕部发际线2-4cm，以倒“S”切开皮肤及皮下组织，余步骤与对照组相同。

两组在手术后密切观察患者生命体征、有无面瘫等并发症，观察病情变化，视引流量情况术后24-48小时拆除负压引流管，换药，绷带加压包扎5天，预防性抗感染对症治疗。

1.3 观察指标 观察两组的手术情况、并发症、术后生活质量情况。

①手术情况：手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间;②并发症：术后面神经麻痹、耳垂部麻木、味觉异常、Freys综合征;③焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对全部数据进行分析，计量资料采用采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组并发症比较

两组术后的术后面神经麻痹、耳垂部麻木、味觉异常、Freys综合征的并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组SAS和SDS评分比较

术前，比较两组的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组优于治疗组（P<0.05）。

3 结论

腮腺部位的解剖结构复杂，因此，选取合适的手术切口及术式对患者良好预后，降低并发症有十分重要的意义。本研究采用改良腮腺肿瘤切除术，完整切除腮腺肿瘤及部分正常腮腺组织，保留正常腮腺组织及腮腺主导管，保护面神经及分支，保留耳大神经、保留了腮腺咬肌筋膜。但臨床中，针对改良S型切口和耳后隐蔽切口临床报道尚少，本研究通过对两组患者手术情况、术后并发症及生活质量比较，两组的手术情况、并发症无统计学意义，但耳后隐蔽切口行腮腺良性肿瘤切除术手术切口隐蔽且术后生活质量高，有效改善患者焦虑抑郁情绪。

综上所述，耳后隐蔽切口腮腺良性肿瘤切除术较改良S型腮腺良性肿瘤切除术是安全的手术方式，手术切口隐蔽且术后生活质量高，有效改善患者焦虑抑郁情绪，值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐志坚，陈良嗣，詹建东，等.改良面部除皱切口与改良Blair切口在腮腺浅叶肿瘤切除术中的对照研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（21）：1684-1687.

[2]O'Connor T.Mental health nursing--'a good fit'[J].Nurs N Z，2015，21（8）： 20-21.

[3]沈习辉.对比腮腺浅叶良性肿瘤20例改良切除术式与传统手术效果[J].大家健康（下旬版），2017，11（12）：86-87.

[4]郭琦.改良型腮腺切除术与传统切除术治疗腮腺肿瘤的临床治疗效果对比[J].中国实用医药，2014，9（4）：32-33.