小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊诊疗方案分析

孔楠　田阳阳

【摘要】 目的：对小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊诊疗方案进行分析研究，观察低压吸引器洗胃的临床效果。方法：研究对象主要为我院120例经消化道急性中毒患儿，研究时间为2019年1月-2019年5月，随机抽签将研究患儿分为研究组（60例，低压吸引器洗胃）和对照组（60例，传统洗胃法），统计并对比洗胃时间、洗胃液入出量、残留液量、胃粘膜损伤程度及小儿合作程度，观察两组临床疗效差异。结果：研究组洗胃时间、洗胃液入出量、残留液量均显著少于对照组，胃粘膜损伤率及小儿合作率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：低压吸引器洗胃法应用于小儿经消化道急性中毒洗胃效果确切，是有效的抢救手段，值得大力推广与使用。

【关键词】 经消化道急性中毒;小儿;洗胃;低压吸引

【中图分类号】R65 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-267-01

小儿机体各器官功能发育尚不成熟，中毒后期易出现多脏器损害，甚至衰竭，导致残疾或死亡。对于经消化道急性中毒的患儿通常需要进行洗胃治疗，但是患儿胃黏膜十分脆弱，且配合度较低，因此洗胃治疗工作具有一定的难度，如何提高小儿的配合度、提高洗胃的治疗效果一直以来都是临床医生关注的重点[1]。本文以我院经消化道急性中毒患儿为研究对象，对比低压吸引器洗胃和传统洗胃法的效果差异，具体报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象主要为我院所抽取的120例经消化道急性中毒患儿，研究时间具体为2019年1月-2019年5月，随机抽签将研究患儿分为研究组和对照组各60例，其中研究组男29例、女31例，患儿年龄12个月～7岁，平均年龄4.5±1.5岁，毒物种类有灭鼠药10例，食物17例，有机磷农药16例，巴比妥类药物10例，其它毒物7例，患儿发病到接受治疗时间最短25min～7h，平均3.2±0.5h。对照组男30例、女30例，患儿年龄10个月～7岁，平均年龄4.6±1.3岁，毒物种类有灭鼠药9例，食物16例，有机磷农药18例，巴比妥类药物9例，其它毒物8例，患儿发病到接受治疗时间最短36min～8h，平均3.4±0.7h。经SPSS19.0软件比较，两组患儿一般资料数据无明显差异（P>0.05）。所有患儿家长知情同意本次研究调查，自愿参加。

1.2 方法

对照组采用常规的急诊洗胃救治方法：患儿取左侧卧位，采用温度32-35℃的清水，洗胃管头部涂液体石蜡润滑，从鼻腔或使用张口器从口腔缓慢插入胃管，插入50cm左右停止插入，吸出100-200ml胃液，向胃内注入适当空气，在胃区听到“咕噜”声留取毒物分析胃液标本，抬高皮管末端漏斗高出头部50cm，将灌洗液200-250ml缓慢倒入漏斗中，缓缓注入胃管，当漏斗中灌洗液剩余量较少时，放低漏斗并倒置挤壓皮管中间的皮球，将胃中液体引出体外，累计洗出的液体总量，洗出液清净、无味时可夹住胃管尾部拔管。

研究组采用低压吸引器洗胃：采用温度32-35℃的清水，检查连接管道的完好性，洗胃管是否通畅等项目，，患儿取半卧位或平卧，头偏向一侧，领下围橡皮巾，石蜡油润滑胃管，经口徐徐插入胃内50cm左右停止插入，抽胃内容物送检，抽空胃内容物后洗胃，连接胃管与机构，旋转机械换向阀，首先转至正压位置（正压0.2MaP），冲人洗胃液300～500ml，然后将换向阀旋至中间“O”位，再旋至负压位（负压0.4MaP）吸出，反复冲、吸至洗出液清净，直至无味。

1.3 观察指标

①洗胃时间、每次洗胃液入出量;②对胃粘膜损伤、患儿合作情况。

1.4 统计学方法

本研究所收获的两组小儿经消化道急性中毒患儿整体数据与信息，将所有研究数据纳入SPSS19.0软件，其中计量资料通过（x±s）表示，行t检验;计数资料通过率（%）表示，行X2检验。判定统计学差异的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 研究组、对照组洗胃时间、每次洗胃液入出量的对比分析

研究组洗胃时间、洗胃液入出量、残留液量均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组、对照组胃粘膜损伤、患儿合作情况的对比分析

胃粘膜损伤率及小儿合作率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

洗胃是经消化道急性中毒患儿临床常用的急救措施，在药物治疗同时，能否尽早正确、及时、有效的洗胃，清除毒物，对救治效果具有重要影响[2]。儿胃位于左上腹，呈水平位，胃黏膜富于血管和弹性组织。在插管洗胃时要注意插管的长度及动作的轻巧，以防损伤胃黏膜，引起出血甚至穿孔，小儿插管的长度一般宜在眉间至剑突处，插管成功后经验证，抽出胃液后即可进行灌洗。除此之外，小儿贲门肌张力低，幽门括约肌发育不成熟，且自主神经调节差，故易引起幽门痉挛，出现呕吐，因此在对其进行洗胃操作时需格外注意[3]。

本组研究中研究组采用低压吸引器洗胃，对照组采用传统洗胃法，结果显示，研究组洗胃时间、洗胃液入出量、残留液量均显著少于对照组，胃粘膜损伤率及小儿合作率均显著高于对照组，差异具有统计学意义。分析得到上述结果的原因，传统洗胃法中小儿洗胃一般采用10～14号鼻饲管，但常因小儿的胃管细而且易盘曲在口腔，食物碎渣也易堵塞胃管，影响洗胃顺利进行。而且采用注射器抽取洗胃液注入胃内，需多次注入洗胃液，并多次抽出洗胃液，而且每次注液由于用力不均，有时冲击力较大，易损伤胃粘膜[4]。另外，大注射器使小儿从视角上感到害怕，哭闹躁动，多数不合作[5]。低压吸引器洗胃法应用于急性口服中毒患儿可明显缩短洗胃时间，对胃黏膜几乎没有损伤，且吸液彻底，无注射器的使用可减少患儿心理刺激，且患儿易于接受，合作率高[6]。因而认为，对于小儿经消化道急性中毒患者低压吸引器洗胃优于传统洗胃法。

参考文献

[1]王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997： 9.

[2]王小爱，吴玲艳，陈艳玲.小儿洗胃固定方法在临床中的应用[J].黑龙江中医药，2017，46（06）：18-20.

[3]曹雪笛，高恒妙，廖琨，等.儿童急性中毒流行病学单中心前瞻性研究[J].中国小儿急救医学，2015，22（11）：758～761

[4]谢伦艳，张玉，袁娇.经改良洗胃器在小儿中毒洗胃中的临床应用[J].当代护士（上旬刊），2017（07）：95-97.

[5]王岩.小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理[J].首都食品与药，2018，25（04）：73-74.

[6]王晓红.探讨小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理措施[J].中国医药指南，2017，15（14）：224-225.