腹膜透析住院患者合并感染分布及感染率的影响因素分析*

李莉，张可，热娜古丽·努尔，张菁菁，吴星，王梅新

（1 新疆医科大学第一附属医院泌尿三科肾病二科；2 新疆医科大学护理学院；3 新疆医科大学第一附属医院肾病科；4 新疆医科大学第一附属医院护理部，新疆乌鲁木齐，830011）

慢性肾功能衰竭行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是肾病后期延续患者生命的一种重要肾脏替代治疗方法，能有效保护患者残余肾功，是重要的专科护理内容之一［1-2］。新疆地区地域辽阔，人群居住分散，腹膜透析作为一种居家透析方式，尤其适合在新疆地区开展。截止2014年，我国共有55 373 例腹膜透析患者，并呈持续增长趋势［3］，腹膜透析患者平时行居家治疗，定期返院复查（包括因合并不适症状入院的患者），而住院的腹膜透析患者合并感染率达14.2%［4］，不仅降低患者的生活质量，严重影响患者心理健康［5-6］。为减少该部分患者的感染发生率，有必要对腹膜透析患者发生感染的危险因素进行调查分析，才能保证患者的治疗持续顺利进行。2018年1月—2019年2月本研究探讨住院的腹膜透析患者透析期间合并感染的分布及感染率的影响因素，为PD 患者有效感染防控措施提供相应依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样原则，选择2018年1月—2019年2月本院收治的266 例腹膜透析住院患者，根据患者出院诊断中是否含有疾病感染的将患者分为感染组和非感染组。其中感染组125 例患者，非感染组141 例患者。纳入标准：腹膜透析治疗≥3个月；年龄>18 岁；患者知情同意。排除标准：认知障碍及既往精神史者；中途退出研究；合并有恶性肿瘤或免疫功能缺陷的；临床资料不全患者；不愿配合调查者。本研究经过医院伦理委员会审核通过。样本含量大小的标准是可取变量数目的10～20倍，本研究中分析变量最多有11 个，按上限值计算则需要220 例考虑到样本回收过程中岀现数据不完整及样本遗失等情况，在此样本含量的基础上再增加10%，确定本研究样本量至少为242 例，实际调查问卷为270 份，信息不全剔除无效问卷4份，有效266 份。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行设计一般资料调查表，内容包括年龄、性别、民族、学历、职业、婚姻、住院次数、透析龄（按月计算）等；临床资料包括是否伴有高血压的肾功能衰竭、继发于糖尿病的肾功能衰竭、原发肾小球疾病以及患者静脉血实验室检查、白细胞、白蛋白、尿素、肌酐、血红蛋白、超敏C 反应蛋白、D-二聚体等。PD 患者腹膜感染的诊断标准依据《腹膜透析相关感染治疗指南（2010年修订版）》［7］。

1.2.2 调查方法 根据课题组提前设计好的指标，住院次数、透析龄（按月计算）这2 项指标的数据是由2 名课题组成员本科室护士出院前在病房床边询问患者或家属收集的，其余指标均由本课题组成员2 名研究生从医院病历管理系统里调取。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，计数资料以例数或构成比表示，比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法；偏态分布的计量资料采用中位数和四分位间距表示，比较采用秩和检验中的Kolmogorov-Smirnov Z 检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜透析住院患者合并感染的系统分布

腹膜透析住院患者合并感染125 例，感染率为47.00%（125/266），未感染53.0%（141/266）。腹膜透析患者透析期间合并感染的系统分布见表1。由表1可见，呼吸系统感染率最高，占52.0%；其次是腹膜感染占33.6%，消化系统感染占19.2%，泌尿系统感染和其他部位，分别占7.2%和4.8%。

表1 腹膜透析住院患者中感染的分布及其比例 （n=125）

2.2 腹膜透析住院患者感染率的单因素分析

腹膜透析住院患者感染率单因素分析见表2。由表2可见，不同性别、透析龄、住院次数、伴有高血压的腹膜透析住院患者感染率比较，差异具有统计学意义（均P<0.05）。

2.3 腹膜透析住院患者感染组与非感染组的临床指标比较

腹膜透析住院患者感染组与非感染组临床指标比较见表3。由表3可见，感染组和非感染组的肌酐比较，差异有统计学意义（P<0.05），其他项目比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

2.4 腹膜透析住院患者感染的影响因素Logistic回归分析

以单因素分析中的差异具有统计学意义的自变量，即性别、透析龄、住院次数、肌酐和伴高血压进行多元Logistics 回归分析。变量赋值情况见表4，Logistic 回归分析见表5。由表5可见，透析龄、住院次数>3 次、伴有高血压和肌酐是腹膜透析患者感染的影响因素（均P<0.05）。

3 讨论

3.1 腹膜透析住院患者感染发生分布情况及其分析

腹膜透析患者透析治疗时出现引流不畅和导管堵塞、腹痛、腹膜炎等并发症，不仅影响腹膜透析的效果，也导致患者感染风险增加［8］。本研究调查发现，腹膜透析住院患者感染率为47.0%，略低于王小梅等［9］50%的水平，排除生理病理和医疗资源均衡性相关因素，这可能与本组研究对象所处地域特点有关。新疆气候干燥，较国内南方地区PD患者皮肤易保持干燥，不易出汗而导致腹膜透析管路的出口和隧道感染。

本研究发现，住院腹膜透析患者呼吸系统感染发生率最高，占52.0%，高于国内同行董翔等［10］的30.5%和王坤等［11］的19.6%。本研究调查发现，本院PD 患者发生急性呼吸道感染占呼吸系统感染的32.31%，肺部感染占67.7%，高于沈岚等［12］报道的患者因肺部感染（28.6%）而退出PD 治疗，考虑可能与本次调查的老年PD 患者（≥51 岁有113例）占总人数的42.48%有关。文献报道［13］，老年组PD 患者肺部感染的发生率显著高于非老年组。可能与老年患者自身免疫力低、营养状态差等因素相关，增加获得性肺炎的感染率。故PD 患者的呼吸道感染防治值得重视，对减少PD 患者的感染有一定意义。

表2 腹膜透析患者感染发生情况的单因素分析（n=266）

表3 腹膜透析住院患者感染组与非感染组临床指标比较 ［n=266，M（P25～P75）］

表4 自变量赋值方式

本研究腹膜透析患者腹膜感染率33.6%，构成比居第2 位，高于王小梅等［9］研究的19.4%和陈娟娟等［14］研究的18.3%，而低于王青［15］研究的42.11%和田军［16］研究的35.4%，基本位于国内同行前期研究的中间水平。长期透析使腹膜透析患者无菌意识逐渐淡薄，无菌操作依从性差；同时，随着透析龄的延长腹膜功能也逐渐减退，尤其是反复发生腹膜感染的PD 患者腹膜功能减退更严重，导致透析不充分引起心肺功能障碍，更易发生腹膜感染。

3.2 腹膜透析患者发生感染的影响因素分析

3.2.1 住院次数多 本研究显示，住院次数是腹膜透析住院患者感染发生率的影响因素（P<0.05），原因是住院次数较多的患者，综合身体状况较差，各种感染的发生率更高，加之住院环境复杂，无法做到单人单间换液，换液前房间消毒，可能增加感染的机会。

3.2.2 肌酐浓度 本研究显示，感染组PD 患者的肌酐高于非感染组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），正常情况下体内肌酐产生的速度约1mg/min，肌酐仅通过肾小球滤过并以同样速度排出，不再为肾小管重吸收。因此，肌酐浓度升高，可反映肾脏肌酐清除率下降和肾小球滤过率的下降。血肌酐高的PD 组患者，其残余肾功能相对可能更差，更容易发生感染，与姚淑琴等［17］研究一致。

3.2.3 透析龄长 本研究结果显示，透析龄是腹膜透析患者合并感染的影响因素（P<0.05），其中PD 患者透析龄≥60 个月的感染风险是透析龄<60个月的1.896 倍。原因如下：一方面，随着患者透析龄增加，腹膜防御功能下降。研究报道［18］，透析月龄的增加伴随患者透析次数增多也进一步增加发生感染的机率；另一方面，每次PD 透析丢失的蛋白高达6g 左右，如不及时纠正蛋白，随着透析月龄的增加，其患低蛋白血症的风险增加。低蛋白血症患者对病原体的防御能力低下，进一步增加发生感染的机率，而且随着透析时间延迟，患者蛋白质-能量消耗，其抵御感染的风险能力也是逐渐降低的［18］。因此随着透析时间的延长，患者整体感染的风险是增加的。因此临床应关注对PD 患者专业的饮食指导及合理的营养支持，保证热量供给及适量的蛋白，其可改善PD 患者的营养状况，增加机体抵抗力，防御感染的发生［18］。

表5 腹膜透析住院患者感染发生率的Logistic 回归分析 （n=266）

3.2.4 伴有高血压 本研究结果表明，伴有高血压是腹膜透析患者合并感染的危险因素（P<0.05），其中，合并高血压患者的感染风险是非合并高血压患者的2.118 倍，提示合并高血压的腹膜透析患者更容易发生感染。与血液透析相比，腹膜透析可较好控制细胞外容量负荷，因而对血压控制效果优于血液透析，长期血压控制不佳的腹膜透析患者，可能导致患者残余肾功能下降、透析不充分以及腹膜纤维化，会增加患者的心肌缺氧状态，导致免疫力下降，从而更易发生感染。故更重视合并高血压腹膜透析患者血压的监测，可减少PD 患者整体感染的发生。

4 结论

综上所述，腹膜透析患者合并感染的发生率较高，其中肺部感染发生率较高，腹膜炎次之。临床应针对高危因素采取有效预防措施，降低PD 患者感染发生。在治疗过程中密切关注透析患者各种临床症状，尤其关注合并高血压、住院次数多、肌酐异常和透析龄长的患者，做好出院后的随访指导宣教护理，从而有效降低新疆地区患者行腹膜透析期间合并感染的发生率，提高患者生活质量。