经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比研究

姚鑫

【摘要】目的：探讨经皮肝穿刺胆道造影引流术（Percutaneoustranshepaticcholangiographdrainage，PTCD）和内镜鼻胆管引流术（EndoscopicNasobiliaryDrainage，ENBD）对急性阻塞性化脓性胆管炎的影响。方法：自2017年6月-2018年6月，选用我院100例急性阻塞性化脓性胆管炎患者接受肝胆外科手术。依照手术方法的不同，将患者分为50例研究组和50例常规组，常规组的患者采用皮经肝胆道引流。研究组的患者采用内镜多极引流，比较两组的临床疗效。结果：研究组的总有效率相较于常规组显著较高。两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。与常规组相比，研究组术后5天血清胆红素水平显著降低（P<0.05），腹痛缓解和住院时间显著缩短（P<0.05），住院费用显著下降（P<0.05）。结论：内镜下胆管引流术治疗急性阻塞性化脓性胆管炎更为有效。有效緩解临床症状，减少疾病进展并降低并发症风险非常有用。值得临床应用。

【关键词】经皮肝胆管引流术;经内镜鼻胆管引流术;急性梗阻性化脓性胆管炎

【中图分类号】R575.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-018-01

急性阻塞性化脓性胆管炎是肝胆胰外科的常见临床疾病，主要由胆管结石引起的胆管阻塞引起，引起胆道淤滞，细菌通过胃肠道进入胆管并引起炎症。该疾病就会迅速发展，容易导致肝胆损害，甚至引发严重的全身性疾病[1]。这项研究比较了PTCD和ENBD在急性阻塞性化脓性胆管炎中的治疗效果。总结如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料

自2017年6月-2018年6月，选用我院100例急性阻塞性化脓性胆管炎患者接受肝胆外科手术。依照手术方法的不同，将患者分为50例研究组和50例常规组，研究组中男性为30例，女性为20例，年龄30-80岁，平均年龄（57.01±10.01）岁，病程2-11d;常规组中男性29例，女性11例，年龄31-82岁，平均年龄（57.05±10.23）岁，病程2-100d。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

所有患者住院后均接受了主动抗休克、抗感染、补液和对症支持疗法，常规组选用皮经肝胆管引流;研究组选用内镜下胆总管引流。详情如下。

（1）采用皮胆汁引流：常规组患者接受PTCD治疗，手术前禁食6小时，仰卧位。硬膜外麻醉后进行胆汁系统检查，以确定经皮注射点和针头深度和角度，术中使用B型超声穿刺探头，B导F4细针胆目标靶穿刺，针胆穿刺，针芯缩回，见脓性胆汁分泌物，由金属导管置于胆管中，C型然后将套管插入胆管。

（2）采用内镜下多次引流：研究组患者接受ENBD治疗，并进行侧卧位。将造影剂导管放置在胆管中，并在化脓性胆汁后注射造影剂。代替阻塞胆管和在扩张管中组合一条光带来定义肝门部位，将导丝保留在胆管中，导丝帮助鼻胆管进入肝脏从导管渗出液中取出胆汁，离开内窥镜，插入鼻胆管，用束带固定鼻胆管，安装引流袋。

1.3观察指标

（1）临床疗效：根据相关文献标准，术后第7天临床症状完全消失，生化检查结果正常，评定为痊愈。术后第10天临床症状完全消失，生化检查结果正常，评定为显效。术后14天临床症状完全消失，生化检查结果被认为是有效的。对于那些在手术14天后未达到上述标准的患者，评估无效，总体有效治疗率=治愈率+显效率+有效率。（2）临床指标：对比两组临床指标，例如血清胆红素（BIL），腹痛缓解时间，住院时间和术后5天的住院费用。

1.4统计学方法

本研究选用SPSS20.0软件进行分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（x±s），检验方式为t检验;计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者临床治疗效果

研究组治疗总有效率（96.0%）相较于常规组（84.0%）明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。如见表1。

2.2对比两组患者临床指标

研究组患者手术后5d血清胆红素水平，腹痛缓解时间，住院时间与住院费用均相较于常规组明显较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。如见表2。

3讨论

急性阻塞性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病。这主要是由于胆管窄小，胆管螨，胆结石等引发胆道高血压，胆道淤滞和胆道梗阻，大量细菌进入胆管，导致胆管感染。

此次研究表明，研究组治疗总有效率（96.0%）相较于常规组（84.0%）明显较高，研究组患者手术后5d血清胆红素水平，腹痛缓解时间，住院时间与住院费用均相较于常规组明显较低，所以，ENBD引流术对于改善临床体征，生化检查指标和并发症风险至关重要。

综上所述，内镜下胆管引流术治疗急性阻塞性化脓性胆管炎更为有效，有助于有效缓解临床症状，减少疾病进展，降低并发症风险，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]方晨初.经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比[J].中外医学研究，2017，15（17）：45-46.