腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究

王丽焕　程广霞　岳纪芬

【摘 要】目的：研究腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择我院2018年8月至2019年10月收治的86例子宫肌瘤患者，随机分为肌瘤组和联合组，比较术后复发率、月经缓解率及妊娠率。结果：联合组的复发率明显低于切除组（P<0.05），其月经过多缓解率比切除组高（P<0.05），而妊娠率与切除组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术可改善子宫肌瘤的内分泌水平，降低肿瘤复发率，疗效显著，值得推广。

【关键词】子宫肌瘤;肌瘤切除术;腹腔镜下子宫动脉阻断术

【中图分类号】R41【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--02

作为常见的生殖系统疾病，子宫肌瘤（UM）多发于30～50岁女性群体中[1]。临床表现为下腹部剧烈疼痛、月经量多，并由明显包快突出，对女性生活造成严重影响[2]。本文研究了腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果，现总结如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年8月至2019年10月收治的86例子宫肌瘤患者，随机分为切除组和联合组，每组43例。联合组：年龄30～48（32.56±2.43）岁。病程1～4（2.06±1.59）年，瘤体直径4～9（6.18±2.04）cm。切除组：年龄32～50（35.68±2.72）岁。病程2～6（3.14±1.73）年，瘤体直径5～8（6.09±1.85）cm。比较两组患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：⑴经阴道超声检查及体征检查，比照《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》，符合子宫肌瘤临床诊断标准;⑵有手术适应症;⑶肿瘤最大直径不超过10mm;⑷签署知情同意书。

排除标准：⑴合并凝血功能障碍;⑵合并肝肾等重要器官器质性障碍;⑶合并内分泌系统疾病者;⑷合并盆腔手术史。

1.2 方法

所有患者术前均完善全身检查，排除手术禁忌症，均接受腹腔镜治疗。手术时间以经期结束后1周。均取膀胱截石位，气管全身插管麻醉，以臀高头低的角度实施手术。均建立气腹，气腹压力值为10～15mmHg，并在其中置入舉宫器及腹腔镜，探查子宫及周围附件组织情况。

切除组应用肌瘤切除术治疗。明确肿瘤位置后，使用电刀切开子宫及包膜，使肿瘤充分暴露于视野中，牵引肿瘤，并延假包膜方向剥离肌瘤，使用电凝刀电凝肌瘤蒂部并剪断，剪断后再次电凝创面止血。使用1号可吸收缝合线以“8”字缝合法缝合子宫腔，关闭瘤腔并逐层关腹。对于瘤体直径过大的肿瘤，可对肌瘤实施旋切粉碎处理，并由左下腹Trocar 观察孔中取出肌瘤。在右下腹操作孔中置入引流管。

联合组联合应用子宫动脉阻断术于肌瘤切除术治疗。首先在腹腔镜下确定子宫圆韧带及骨盆漏斗韧带方向，剪开并分离侧腹膜，使髂外动静脉及髂内动脉前干充分暴露于视野中，游离子宫动脉起始段，并使用宽度为1.0cm的电凝刀闭合子宫动脉，然后实施肌瘤切除。肌瘤切除方式与切除组一致。

1.3 评价指标

⑴分别于术前及术后1个月，于经期结束后3～4d，收集患者空腹静脉血4mL，使用。⑵术后随访2年，对患者行子宫附件彩超检查，了解子宫肌瘤复发情况。同时了解月经过多缓解率及妊娠率。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率、月经过多缓解率及妊娠率对比

联合组的复发率明显低于切除组（P<0.05），其月经过多缓解率比切除组高（P<0.05），而妊娠率与切除组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

UM临床主要用手术切除治疗。肌瘤切除术、子宫动脉阻断术为UM常用的治疗方式。传统的开腹术对机体创伤大，且易损伤卵巢，预后差，效果不甚理想。由于子宫中血管网较多，手术时若不慎损伤血管，可能影响子宫的正常功能[3]。肌瘤切除术只能有效作用于有明显假包膜的肌瘤，而对假包膜与子宫肌层不明显的肌瘤实施手术则容易造成大量出血，加大止血及缝合难度。同时，肌瘤切除术只能作用于瘤体直径2cm以上的肌瘤，对于较小的肌瘤因无法直接触摸而使其残留于宫腔中，术后易复发[4]。子宫动脉阻断术通过阻断肌瘤的血液供应，使肌瘤平滑肌细胞萎缩并坏死，抑制小肌瘤生长，血供停止后，再行肌瘤切除术，还可有效减少血流量，降低术后复发率，优化治疗效果[5]。

在本次研究中，联合组在腹腔镜下子宫动脉阻断术与肌瘤切除术联合治疗，切除组给予肌瘤切除术治疗。结果显示，联合组的E2、LH水平明显低于切除组，其FSH水平比切除组高。证明腹腔镜下联合手术治疗，可显著改善患者的内分泌水平，利于患者康复。同时，联合组的复发率明显低于切除组，其月经过多缓解率比切除组高，而妊娠率与切除组相比无差异。提示子宫动脉阻断术与肌瘤切除术联合治疗远期疗效较好，对于子宫肌瘤患者的临床症状缓解作用显著。但本次研究未研究患者远期内分泌水平改善情况，有一定局限性，在临床中有待进一步加强研究。

综上所述，腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术可改善子宫肌瘤的内分泌水平，降低肿瘤复发率，疗效显著，值得推广。

参考文献：

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