显微镜下后颅窝开颅治疗小脑出血疗效分析

那迪

【摘要】目的：研究分析后颅窝开颅显微镜下清除小脑积血治疗小脑出血的临床疗效。方法：回顾2017年1月至2018年12月在我科行后颅窝开颅手术治疗的27例小脑出血患者的临床资料，对手术疗效进行统计分析。结果：所有患者顺利完成手术，其中9例患者术前出现脑积水，同时行侧脑室外引流术。术后3个月14例患者恢复正常生活，7例患者遗留有共济运动失调症状，5例患者遗留有严重的神经功能损伤，生活不能自理，3例患者术后死亡。结论：显微镜下后颅窝开颅能快速彻底清除小脑积血，降低颅内压，挽救患者生命，但已经出现脑积水的患者要先行脑室外引流术，为患者争取手术时间。

【关键词】后颅窝开颅;显微镜;小脑出血

【中图分类号】R743.34

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-228-01

小脑出血多因为小脑动脉分支破裂所致，约占脑出血的10%左右，高血压是小脑出血的常见病因。由于小脑紧邻脑干，且后颅窝容积较小，代偿空间十分有限，少量的出血就会压迫到脑干导致患者出现呼吸、心跳骤停而死亡[1]。后颅窝开颅能迅速清除小脑积血，是治疗小脑出血的常用手术方式。现将我科2017年1月至2018年12月后颅窝开颅手术治疗的27例小脑出血患者的临床资料及手术效果进行分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2017年1月至2018年12月收治的27例小脑出血患者为研究对象，所有患者均行后颅窝开颅手术治疗，其中男性16例，女性9例;年龄42～73岁，平均年龄56.17±6.12岁;病程30分钟～7小时，平均病程1.57±1.13小时;小脑半球出血21例，小脑蚓部出血6例;出血量12～27ml，平均15.17±3.28ml;既往有高血压病患者19例，既往有糖尿病患者11例。

1.2手术方法

患者入手术室后行全身麻醉，取俯卧位，按出血位置不同选择枕下正中或者旁正中切口，切开头皮暴露颅骨，用颅骨钻钻孔后用咬骨钳扩大骨窗，显微镜下彻底清除积血，找到出血点后电凝止血，术区铺止血纱布后逐层缝合。已出现脑积水的患者要先行侧脑室外引流术，以尽快降低颅内压力，减轻脑组织受压，挽救患者生命。小脑出血量多，昏迷程度较深，甚至已经出现脑疝的患者，术中需要咬掉枕骨鳞部、枕骨大孔后缘及寰椎后弓，剪开硬脑膜，尽可能大的扩大骨窗，充分减压[2]。

2结果

所有患者顺利完成手术，其中9例患者术前出现脑积水，同时行侧脑室外引流术。术后3个月14例患者恢复正常生活，7例患者遗留有共济运动失调症状，5例患者遗留有严重的神经功能损伤，生活不能自理，3例患者术后死亡。

3讨论

小脑出血患者在出血前多有剧烈情绪波动、过度劳累等诱因，其典型临床表现为突发头痛、眩晕、恶心呕吐、走路不稳等，严重者可出现昏迷，甚至呼吸、心跳等生命体征不平稳。研究报道显示，约80%的小脑出血位于小脑半球齿状核及其附近，其原因是齿状接受小脑上动脉、部分小脑后下动脉、部分大脑后动脉和部分小脑前下动脉的血液供应，由小脑三对动脉较大分支发出的齿状核动脉在齿状核附近分支较多且呈直角发出，此处容易出现涡流，在血压升高时破裂出血[3、4]。

小脑前方是脑干和第四脑室，上方是小脑幕，其他几个面均为骨性结构，且小脑幕下脑池容积小，后颅窝代偿性小，少量出血就会压迫脑干和第四脑室，造成生命体征紊乱、脑积水，而危及患者生命，因此如何快速解决脑积水、清除血肿降低颅内压是对医护人员最大的挑战[5]。顯微镜下后颅窝开颅操作相对简单，能通过小骨窗清楚暴露血肿及出血点后彻底清除，迅速降低颅内压，同时联合脑室外引流术能快速解决第四脑室受压导致的脑积水，是治疗小脑出血常用的手术方式[6]。本研究中我们通过后颅窝开颅显微镜辅助下清除血肿治疗小脑出血取得了显著疗效。

手术时机的选择是提高患者预后的关键。国内普遍观点认为，幕下血肿直径超过3cm或者血肿量大于10ml，出血破入第四脑室或者脑干受压造成梗阻性脑积水是手术指征。但在临床治疗过程中，也有部分患者因小脑萎缩，后颅窝代偿性增加，血肿达到15ml仍保守治疗成功。笔者认为，小脑出血是病情变化较快的高危疾病，对于血肿超过10ml并出现意识障碍的患者，不管伴有或者不伴有梗阻性脑积水，均应积极进行手术治疗。

参考文献

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