边境少数民族地区县级医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会

邓声敏

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-246-01

我院地处西藏边境少数民族落后地区，作为一所技术滞后的基层县级医院，于2019年在佛山市第一人民医院和佛山市中医院引进腹腔镜技术，自2019年8月至12月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石18例，取得良好治疗效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组18例腹腔镜胆囊切除术，男性3例，女性15例，年龄23--59岁，平均年龄39岁，其中慢性胆囊炎并结石14例，慢性胆囊炎急性发作并结石3例，胆囊息肉1例，合并高血压1例，合并冠心病1例，合并糖尿病1列，合并胃溃疡1例。

1.2手术方法

术前均行三大常规、血脂、血糖、心、肝、肾、肺功能检查，常规行胆囊彩超检查。

均采用气管插管全麻，穿刺建立二氧化碳气腹，气腹压力设定为12--15mmHg，全部采用三孔法，胆囊三角采用钝性解剖，顺行切除胆囊，胆囊从剑突下穿刺孔取出，术中胆囊破裂或化脓者腹腔冲洗，文氏孔放置腹腔引流管，10mm穿刺孔给予全层缝合，5mm穿刺孔直接缝合皮肤。

2结果

18例腹腔镜胆囊切除术成功实施18例。手术时间20--65分钟，平均48分钟，术中出血量5--50毫升，平均9.5毫升，术后胃肠功能恢复13--38小时，平均16小时，术后住院4--10天，平均6.1天，3例术后曲马多针剂止痛，2例双氯芬酸钠利多卡因止痛，术后无严重并发症，痊愈出院。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、美观等优点，成为治疗有症状的胆囊结石的首先术式，已被廣泛推广使用。随着腹腔镜设备及器械的改进及手术医生技术水平的提高，近年来手术并发症明显下降，但是胆管损伤仍高于开腹胆囊切除术，尤其是新开展腹腔镜胆囊切除术的基层县级医院。但我们认为开展初期强化基本功的训练及手术人员协调配合，严格选择病例及手术适应症是降低手术并发症的关键，正确理解果断及时中转开腹手术是减少并发症的明智选择，要求术者具备熟练开腹胆囊切除术及胆道损伤修复技术，作为腹腔镜胆囊切除术顺利实施的安全保证，应特别重视以下问题。

3.1技术准入强化基本功的训练，电视腹腔镜手术是通过电视显示器上的二维平面图像进行手术操作，没有立体感，深度不好估计，眼手配合不协调，术者的手难以运用触觉及操作灵活性，因此基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（LC）之前对手术人员腹腔镜技术基本功培训尤为重要。一定要选送技术条件好并且有多年开腹胆囊切除经验的医生参加腹腔镜技术规范化学习培训，然后在上级医院有经验的专家指导下逐步开展起来。平时可以在操作模拟箱内反复进行打结、搬运瓶塞及拾物入袋等练习，训练手眼配合，体会二维图像的距离感。

3.2手术护士和手术人员协调配合手术设备的调试和器械的应用掌握是顺利开展手术，预防并发症的保障。我们在手术实践中经常遇到机器出故障，冲洗不顺利，不能有效冲洗，穿刺器械漏气，不能维持有效气腹，图像模糊，助手与主刀不能协调配合等。

综上所述：这就要求边境少数民族地区县级医院早期开展腹腔镜胆囊切除（LC）手术，有效解决边境少数民族地区患者“看病难”的问题，享受同等待遇的医疗。