儿童单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断及影响预后因素的研究

郎士欣

【摘 要】目的：观察研究儿童单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）的早期诊断及影响预后的因素。方法：以2017年12月至2018年6月为时间段，选取哈尔滨市儿童医院及医大医院（进修期间）收治的60例儿童单纯疱疹病毒性脑炎患儿作为研究对象。根据脑脊液HSV-IgM与PCR检查明确诊断，根据预后分成2组，即预后良好组与预后不良组，分析影响预后的因素。结果：本组60例患儿，41例预后良好，19例预后不良;数据分析显示，临床症状（抽搐、嗜睡、意识改变）、影像学异常、脑电图异常是影响预后的主要因素。结论：儿童单纯疱疹病毒性脑炎可根据脑脊液HSV-IgM与PCR早期明确诊断，且影响患儿预后的因素较多，需引起重视。

【关键词】儿童;单纯疱疹病毒性脑炎;早期诊断;预后;影响因素

【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis， HSE），也称“急性坏死性脑炎”，是指由于单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）侵犯至中枢神经系统所致的炎性改变[1]。HSE具有全球分布特征，一年四季均可发病。HSE若是未经治疗，死亡率可达到70%。因此，早期诊断HSE至关重要，是尽早对症治疗的保障与前提[2]。本文为了观察儿童单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断及影响预后的因素，以60例患儿为对象进行研究探讨。现在总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年12月至2018年6月為时间段，选取哈尔滨市儿童医院及医大医院（进修期间）收治的60例儿童单纯疱疹病毒性脑炎患儿作为研究对象，其中47例脑脊液PCR检查单纯疱疹病毒（HSV）呈阳性，13例脑脊液HSV-IgM呈阳性。60例患儿中，37例男，23例女;年龄最小9个月，最大12岁，平均年龄（7.92±1.27）岁;病程最短1年，最长5年，病程均值（3.12±0.73）年。

1.2 方法

预后判断：（1）完全康复;（2）轻度残疾，表现出神经系统缺陷，对正常生活无明显影响;（3）中度残疾，神经系统缺损明显，对正常生活有一定影响，但是，无需护理;（4）重度残疾，生活完全不能自理，需要护理。其中，完全康复与轻度残疾判定为预后良好，中度残疾与重度残疾判定为预后不良。预后影响因素：从性别、年龄、临床表现等方面，分析影响预后的因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理本次研究所涉及的数据。平均值±标准差（）用来表示计量资料，且用t值检验;例（n）、百分率（%）表示计数资料，且用检验。P<0.05用来评定组间有统计学差异。

2 结果

2.1 辅助检查

（1）头颅影像学检查：60例患儿进行头颅CT检查，23例（38.33%）异常，以低密度改变为显著表现，其中，11例伴有颅内出血，4例伴有硬膜下积液;29例MRI检查，17例（58.62%）异常，表现出长T1、长T2信号增强，5例脑沟回加深。

（2）脑电图（EEG）：60例患儿接受EEG检查，结果显示，47例（78.33%）异常，主要表现为双侧导联弥漫性慢波、限局性棘波发放、慢波伴有限局性棘波发放等。

（3）脑脊液：60例患儿脑脊液检查显示，48例（80%）异常，白细胞（16-845）×109/L，主要表现为淋巴细胞增多;蛋白50-270g/L;糖与氯化物保持正常水平。

2.2 治疗结果

本组患儿给予阿昔洛韦等药物治疗。结果显示，41例预后良好，19例预后不良。

2.3 预后影响因素分析

数据分析显示，单纯疱疹病毒性脑炎患儿预后与年龄、性别无关（P>0.05），但与临床症状（抽搐、嗜睡、意识改变）、影像学异常、脑电图异常有关（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

单纯疱疹病毒性脑炎是导致急性坏死性脑炎的重要原因。东北地区，肠道病毒与HSV是诱发病毒性脑炎的主要病因。以往，我们通过脑组织病理检查诊断单纯疱疹病毒性脑炎，现在采取PCR方法检查，虽然也会存在假阳性、假阴性现象，但大大提高了诊断效率，且检测速度快[3]。脑脊液取样太早（发病时间24-48小时内）或者是太晚（发病时间10-14天）都可能影响检测结果，且脑脊液蛋白以及细胞水平太低也会引起假阴性现象。与成人不同，儿童单纯疱疹病毒性脑炎患儿以发热为显著特征，伴发嗜睡、抽搐、意识改变以及呕吐等表现时，警惕脑炎[4]。明确诊断后，综合分析患儿病情，结合患儿严重程度，制定可行方案，尽早治疗。本文60例患儿，41例预后良好，19例预后不良，通过研究发现，影响预后的因素有临床症状（抽搐、嗜睡、意识改变）、影像学异常、脑电图异常等。

总之，儿童单纯疱疹病毒性脑炎是儿科常见病症，发病率高，我们应该采取可行的方式尽早明确诊断，并且评估影响预后的因素，针对性治疗，改善预后，促使患儿早日康复。

参考文献：

周渊峰， 周水珍， 曹凌锋， et al. 儿童单纯疱疹病毒性脑炎20例临床分析及随访研究[J]. 中国实用儿科杂志， 2011（7）：527-530.

王晓慧， 张炜华， 方方， et al. 继发于单纯疱疹病毒性脑炎后的儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎16例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志， 2016（7）：542-544.

武红. 脑电图对单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断和预后价值[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2015（2）：141-142.

王华[1]. 儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎的诊断与鉴别诊断[J]. 中国当代儿科杂志， 2014， 16（6）：578-583.