前置胎盘不同附着位置对妊娠结局的影响

于磊

【摘 要】目的：探究前置胎盘不同附着位置对妊娠结局的影响。方法：本次实验对象全部选自本院2016年4月至2019年8月期间收治的72例前置胎盘剖宫产产妇，35例胎盘附着于子宫前壁的为前壁组，37例胎盘附着于子宫后壁的为后壁组，分析比较以上两组患者的妊娠解决。结果：前壁组和后壁组的产后出血率、新生儿窒息率、子宫切除率、胎盘粘连率以及胎盘植入率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的产后出血量相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘附着后壁的妊娠结局显著优于附着前壁。

【关键词】前置胎盘;附着位置;妊娠结局

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

前置胎盘是临床产科较为严重的并发症，主要是孕28周后胎盘附着在宫颈内口或者子宫下段，而正常情况下胎盘会在子宫体侧壁、前壁或者后壁着床[1]。前置胎盘危险性较高，极易引起产后、产时和产前出血，严重威胁母婴生命安全。相关临床研究显示，前置胎盘不同附着部位会在一定程度上影响妊娠结局，附着前壁和后壁的并发症差异较大。因此本次选择了本院2016年4月至2019年8月期间收治的72例前置胎盘剖宫产产妇为研究对象，针对前置胎盘不同附着位置对妊娠结局的影响展开了对比研究。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自本院2016年4月至2019年8月期间收治的72例前置胎盘剖宫产产妇，35例胎盘附着于子宫前壁的为前壁组，37例胎盘附着于子宫后壁的为后壁组。

入组标准：以上孕妇全部有剖宫产史，与《前置胎盘的临床诊断与处理指南》相关诊断标准相符[2]，胎盘主要附着在子宫后壁或者前壁，孕周超过28周。患者和家属签订实验知情同意书，该研究获得院内伦理委员会批准。

排除标准：孕周在28周以下，多胎或者双胎妊娠患者。其中前壁组患者年龄25-37岁，平均年龄（31.2±2.9）岁，孕周为35-39周，平均孕周为（37.2±1.1）周。17例经产妇、20例初产妇，5例瘢痕子宫;后壁组患者年龄27-37岁，平均年龄（32.6±2.4）岁，孕周为36-39周，平均孕周为（37.9±1.4）周。18例经产妇、19例初产妇，7例瘢痕子宫。以上两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组患者的临床资料进行综合分析，记录妊娠结局、产后出血量、新生儿窒息率。

1.3 统计学处理

本次实验全部使用统计软件SPSS18.0处理相关数据，数资料以[n（%）]表示，检验值为;计量资料以均数±平方差表示，检验值为t，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比72例患者妊娠结局

在产后出血率、子宫切除率、胎盘粘连率以及胎盘植入率上，胎盘植入率，前壁组均高于后壁组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

2.2 对比72例产后出血量、新生儿窒息率

在新生儿窒息率上，前壁组为17.14%，后壁组为2.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。在产后出血量上，前壁组多于后壁组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

3 讨论

前置胎盘常发生于妊娠28周以后，好发于经产妇，特别多产妇，属于临床妇产科较为严重的并发症之一，该疾病可分为四种类型，主要包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘以及低置胎盘。该疾病发病因素至今仍未明确，但可能和多胎妊娠、吸毒、吸煙、剖宫产手术、多次刮宫、多次人工流产以及多次妊娠等密切相关。患者发病后的临床症状主要以无痛无诱因性阴道出血为主，当出血量较多时会出现血压下降、脉搏微弱增快等出血性休克症状。临床调查数据显示，国内发病率为0.24至1.57%，国外发病率为1.0%左右。在所有患者中经产妇占比85%至90%[3]。患者发病后会明显增加出血率，极易合并植入性胎盘和胎盘粘连等并发症，引起胎盘无法全面剥离而出现产后出血，增加早产发生率。前置胎盘可在前壁附着，同时还能够附着后壁。相关研究显示，后壁的瘢痕子宫和孕次少于前壁，这就说明子宫瘢痕和多次妊娠会增加附着前壁发生率[4]。

本次实验中，前壁组为胎盘附着于子宫前壁患者，后壁组为胎盘附着于子宫后壁患者，结果显示，前壁组的新生儿窒息率、产后出血率、子宫切除率、胎盘粘连率以及胎盘植入率上，均高于后壁组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的产后出血量相比，后壁组更少，差异有统计学意义（P<0.05）。前置胎盘会明显影响产妇妊娠结局，其中胎盘附着于子宫前壁的风险更大，会明显增加并发症和不良妊娠结局，提升出血量，增加新生儿窒息发生率。因此需加强子宫手术史、剖宫产史、多次妊娠产妇的重视程度，减少产妇妊娠风险。

总而言之，前置胎盘附着前壁的风险显著高于后壁，对妊娠结局影响较大。

参考文献

潘燕梅， 刘世良， 李秀英，等. 630例前置胎盘的主体附着位置及疤痕子宫对母儿结局的影响[J]. 热带医学杂志， 2017， 17（1）：41-44.

陈建英， 倪一青， 马锦琪. 前置胎盘不同附着位置对妊娠结局的影响[J]. 中国临床医生杂志， 2017， 45（11）：89-91.

王海霞.前置胎盘患者胎盘附着部位与前次手术瘢痕关系对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2019， v.34（10）：2195-2197.

周荣生， 曹振平. 完全性前置胎盘中胎盘主体附着位置对母儿预后的影响[J]. 中国计划生育和妇产科， 2019， 11（03）：43-46+50.