个案管理的延伸护理服务在StanfordB型主动脉夹层腔内修复术后患者中的应用

孙艳涛　朱倩如

【摘 要】目的：探究个案管理的延伸护理服务在StanfordB型主动脉夹层腔内修复术后患者中的应用效果。方法：选取我院2018年10月至2019年9月StanfordB型主动脉夹层腔内修复术后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例实施常规护理干预为对照组，2019年4月至2019年9月41例在常规护理基础上联合个案管理的延伸护理服务为研究组，比较2组治疗依从性、护理前后生活质量（QOLI-74评分）。结果：研究组治疗依从性评分高于对照组（P<0.05）;护理后两组QOLI-74评分高于护理前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：个案管理的延伸护理服务应用于StanfordB型主动脉夹层腔内修复术后患者，可提高治疗依从性，改善生活质量。

【关键词】Stanford B型主动脉夹层;延伸护理服务;个案管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）13--02

Stanford B型主动脉夹层是心血管系统急重症，临床治疗以腔内修复术为主，对挽救患者生命、缓解临床症状有重要意义。但由于Stanford B型主动脉夹层病情复杂，康复周期较长，术后易出现下肢缺血、支架移位、内膜撕裂、内漏等并发症，影响预后改善[1]。延续性护理是临床常见护理方案，可使患者出院后仍能得到专业指导，有助于提高遵医行为，改善患者生活质量。本研究选取我院Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后患者分组对比，旨在分析个案管理的延伸护理服务应用价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月至2019年9月Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例实施常规护理干预为对照组，2019年4月至2019年9月41例在常规护理基础上联合个案管理的延伸护理服务为研究组。对照组男19例，女15例，年龄44～57岁，平均（50.58±2.95）岁。研究组男24例，女17例，年龄43～59岁，平均（51.26±3.05）岁。2组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经超声心动图、CT、主动脉造影术检查确诊为Stanford B型主动脉夹层;均行腔内修复术;患者及家属知情本研究、签署同意书。（2）排除标准：认知功能异常，无法配合完成本研究;术后血压、心率异常。

1.3 方法对照组实施常规护理干预，包括常规口述式健康宣教、饮食指导、心理护理、用药指导等。研究组在对照组基础上联合个案管理的延伸护理服务，具体如下：（1）成立延伸护理服务小组，患者出院前留取个人资料及联系方式，结合病史建立个性化电子档案，内容應包括基本资料、住院期间临床表现、疾病影响、手术情况;出院时由主治医师、责任护士评估患者健康状况，分析预后恢复影响因素，并进行针对性指导。（2）术后随访。患者出院后进行随访，形式包括电话随访、微信随访、门诊随访、家庭随访，第1个月1次/月，次月开始1次/月，内容主要为了解患者心理及生理状态，观察记录术后恢复情况，对存在的问题进行指导，进行健康宣教，指导良好生活方式。（3）建立网络沟通平台，建立微信群，群内包括同类型患者及主治医师、责任护士，可对患者疑问进行在线解答，主治医师及责任护士可采取轮班制，确保能及时解决患者问题。

1.4 观察指标 （1）治疗依从性。自制治疗依从性量表进行评估，包括按时用药、定期复查、饮食运动等方面，每项0～20分，分值越高表明治疗依从性越好。（2）2组治疗前后生活质量。参照生活质量综合评定问卷-74（QOLI-74）进行评估，分值0～100分，得分越低表明生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性研究组治疗 依从性评分为（52.35±3.16）分，对照组为（44.07±4.33）分。研究组治疗依从性评分高于对照组（P<0.05）。

2.2 生活质量 护理后两组QOLI-74评分高于护理前，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腔内修复术是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效术式，手术原理为将主动脉近端破口采用支架封闭，形成假腔血栓，增强真腔血供，可一定程度上预防主动脉破裂，降低再手术风险，术后给予科学有效的护理干预对改善患者预后有重要作用[2]。延伸护理服务是患者在健康照护场所转移后实施的连续性护理，一般指从医院到家庭，包括出院后计划及持续随访。延伸护理服务是提高护理质量的重要方面，对促进患者术后恢复、降低再住院率、提高生活质量有重要作用[3]。个案管理的延伸护理服务通过为患者建立个性化档案，提高对患者重视程度，具有连续性、针对性、系统性，同时持续性随访增强对患者院外指导，及时解决患者问题，且具有监督作用，有助于增强患者遵医行为[4]。本研究结果显示，研究组治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），提示个案管理的延伸护理服务可提高患者治疗依从性。个案管理的延伸护理服务可指导患者进行健康生活方式，养成良好生活习惯，稳定生理及心理状态，预防术后并发症，对改善生活质量有积极作用。本研究结果显示，护理后研究组QOLI-74评分高于对照组（P<0.05），表明个案管理的延伸护理服务可改善患者生活质量。

综上，个案管理的延伸护理服务应用于Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后患者，可提高治疗依从性，改善生活质量。

参考文献

刘峰，葛阳阳，郭伟.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后支架移植物远端新发破口的发生机制与预防措施[J].中华外科杂志，2018，56（10）：749-752.

周正春，葛建军，孔祥，等.Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志，2019，42（7）：642-645.

潘虹玲.延伸护理服务对提高冠心病患者自我管理能力的影响[J].世界临床医学，2017，11（4）：190，192.

冯舒爽，魏睿宏，陈淑玲.一例主动脉腔内修复术患者行脑脊液引流继发导管合并症的护理体会[J].中国实用护理杂志，2019，35（1）：51-54.