精准麻醉理念在老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中的应用价值研究

崔光通

【摘 要】目的：探讨老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中精准麻醉理念的应用价值。方法：选取2017年12月到2019年5月我院收治的200例硬膜外麻醉腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术的老年患者，依据麻醉理念的不同，将其分为对照组（n=100）与试验组（n=100），对照组施以常规麻醉理念，试验组施以精准麻醉理念，对两组的麻醉开始前（T1）、麻醉开始5分钟之后（T2）、手术开始即刻（T3）、手术结束即刻（T4）中的平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）等指标进行观察。结果：T1的MAP和SpO2无统计学意义，试验组的在T2-4中MAP和SpO2都高于对照组，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：精准麻醉理念在老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中具有较高的应用价值。

【关键词】精准麻醉;腹腔镜;坏疽性阑尾炎;硬膜外麻醉

【中圖分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--01

在老年人群体中常见病之一为坏疽性阑尾炎，其能够引起多种并发症的发生，因此，需要对其进行必要的手术切除治疗。从相关的研究中可知，在常规麻醉理念下开展老年腹腔镜下坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉获取的阻滞平面准确性无法得到有效保证，并且血流动力学波动幅度也相对偏大，因此，需要对其进行必要的改进，精准麻醉理念得到越来越多的关注，在精准麻醉理念下开展老年腹腔镜下坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉能够使获取阻滞平面的准确性得到显著的提升，从而使麻醉质量和安全性得到有效的保证，本文对精准麻醉理念在老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中的应用价值进行详细的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月到2019年5月我院收治的200例硬膜外麻醉腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术的老年患者，依据麻醉理念的不同，将其分为对照组与试验组，对照组100例，男54例，女46例，年龄为60-87岁，平均年龄为（73.5±4.9）岁;试验组100例，男55例，女45例，年龄为62-88岁，平均年龄为（74.9±5.1）岁。

1.2 纳入标准：①均符合坏疽性阑尾炎诊断标准;②均符合硬膜外麻醉下腹腔镜切除指征。

1.3 排除标准：①存在系统性疾病者;②存在心脏重大手术史者。

家属了解治疗与护理方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督;使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的线性资料差异具有可比性（P>0.05）。

1.4 方法

所有患者都需要对静脉通路进行有效开放，并注射乳酸钠林格液（国药准字H20123165 ，潍坊市仁康药业有限公司，500ml），取左侧卧位，硬膜外穿刺在T12-L1间隙处进行，将3.5cm的硬膜外导管置入其中，之后，在采取平卧位，通过导管注入2%的利多卡因（国药准字H35020528，福建金山生物制药股份有限公司，2ml：4mg），5分钟之后对相对阻滞平面进行测定。

试验组在精准麻醉理念下来进行硬膜外麻醉，将罗哌卡因与利多卡因的混合液注入其中，一共注入5ml，该混合液组成成分为10ml0.75%的罗哌卡因（国药准字H20113463 · 河北一品制药有限公司，10ml：75mg）与5ml2%的利多可因，10分钟之后需要对相对阻滞平面进行有效测定。对照组在常规麻醉理念下来进行硬膜外麻醉，其余步骤与试验组相同。

1.5 观察指标

平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）

1.6 统计学处理

使用SPSS20.0统计软件进行分析，MAP和SpO2为计量资料，使用t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻MAP和SpO2水平比较

T1的MAP和SpO2无统计学意义，试验组的在T2-4中MAP和SpO2都高于对照组，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

老年坏疽性阑尾炎是阑尾局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎，其属于重型阑尾炎，并且其能够诱发阑尾穿孔以及脓毒症等现象出现，因此，需要对其进行必要的切除，由于老年患者的身体机和心脑血管系统等都相对比较退化和脆弱，因此，在手术过程中需要对MAP和SpO2进行有效控制，所以，需要在精准麻醉的理念下来进行硬膜外麻醉，这样可以使其安全性得到有效的保障，进而使麻醉质量得到显著的提升。依据实验可知，在精准麻醉理念下开展硬膜外麻醉手术，能够使MAP和SpO2都得到显著的提升，产生这种现象的主要原因是精准麻醉理念对麻醉药物的追加剂量进行有效的减少，并对麻醉平面进行实时的测定，从而为麻醉平面血流动力学趋于稳定提供保障。 除此之外，精准麻醉理念能够对阻滞平面和麻醉深度进行有效的掌握，从而使麻醉过深或过浅现象得到有效的杜绝。

综上所述，本研究认为在精准麻醉理念下进行老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉，不仅能够使患者的MAP和SpO2都得到显著的改善，而且能够使获取阻滞平面的精准度得到有效的提升，因此，精准麻醉理念在老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中的具有良好的应用价值，所以，需要对其进行大力推广。

参考文献

常飞，武妍.精准麻醉理念在老年腹腔镜坏疽性阑尾炎切除术硬膜外麻醉中的应用[J].临床医学研究与实践，2018，3（22）：40-41.

吴凡，陶晓三.精准麻醉理念在临床实践中的应用与展望[J].江西医药，2018，53（02）：185-187.

席琳，陈军.老年硬膜外麻醉下阑尾切除术中精准麻醉理念的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（32）：66-67.

金新强，钱坤莲，黄丽华.精准麻醉理念在老年硬膜外麻醉下阑尾切除术中的应用[J].中国乡村医药，2016，23（15）：4-5.