抗凝血杀鼠剂中毒的临床特征及治疗效果研究

王全芳

【摘 要】目的：探讨抗凝血杀毒剂中毒的临床特征和治疗效果。方法：以2017年4月到2019年12月接收的40例抗凝血杀毒剂中毒住院患者为研究数据，记录临床治疗指标。结果：两组入院前后指标对比，PTS指标对比无统计学意义（p>0.05），凝血酶原和PT_INR对比具有统计学意义（p<0.05）;两组微生物K1用量对比，出院时用量较比入院前显著减少，组间对比具有差异性（p<0.05）。出院后患者进行电话随访，20例能够确定停药时间。有8例患者确定停药时复查病情，均显著好转。结论：对无法确定原因导致的尿血，牙龈出血，鼻出血等患者，首先考虑抗凝血杀毒剂可能性。维生素K1作为抗凝血杀毒剂中毒的特效拮抗剂，维生素K1用量和用药时间，凝血酶原时间有正相关趋势。

【关键词】抗凝血杀毒剂;维生素K1;出血;凝血功能阻碍

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

在导致惊厥的杀鼠剂禁用后，抗凝血杀鼠剂在农业以及生活中被不断应用，因此抗凝血杀毒剂中毒事件不断增多[1]。抗凝血杀毒剂中毒患者病症隐匿，因此临床表现主要为凝血功能阻碍以及出血，因此导致误诊和漏诊情况发生。对抗凝血杀鼠剂患者来说[2]，当前并有统一确定的治疗方式。

1 资料、方法

1.1 基本数据

以回顾性形式分析记录2017年4月到2019年12月接收的40例抗凝血杀毒剂中毒住院患者数据。40例患者中男性18例，女性22例，年龄区间14-80岁，平均年龄（39.25±0.2）岁，中毒时间在0.12-356日，平均中毒时间（11.9±0.1）日，住院时间为1-50日，平均住院时间为（11.89±0.2）日。

诊断依据：①明确或者疑似毒物接触情况;②临床存在多位置出血特征;③凝血功能障碍，PT以及PT_INR显著延长;④血液，尿液，呕吐物测定到抗凝血杀鼠剂成分。其中符合1-3条判定为拟诊。如果符合第四条则可以确诊。

1.2 方法

对研究的所有患者年龄，性别，中毒时间，中毒因素，住院天数等进行分析记录。

入院后进行血细胞分析测定，凝血功能测定，予以维生素K1注射液保持凝血功能处于常规状态，血红蛋白<6g/L患者输注悬浮红细胞，浓度较高的患者在凝血功能正常后，进行血液灌流，而后予以補液促排处理，补充维生素，保护肝肾功能处于正常状态，应用乙酰半胱氨酸提升凝血酶原活动度，维生素C调节血管以及毛细血管的通透程度。对于凝血功能异常和出血显著的患者输注冰冻血浆治疗。出院后叮嘱7日复查凝血指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件记录研究数据，两组凝血酶原、PTS以及PT_INR指标、微生物K1用量对比用（均数±标准差）形式处理，行t检验，组间对比p<0.05判定存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血酶原、PTS以及PT_INR指标对比

两组入院前后指标对比，PTS指标对比无统计学意义（p>0.05），凝血酶原和PT_INR对比具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 两组微生物K1用量对比

两组微生物K1用量对比，出院时用量较比入院前显著减少，组间对比具有差异性（p<0.05）。

2.3 随访记录

出院后患者进行电话随访，20例能够确定停药时间。有8例患者确定停药时复查，均显著改善。

3 讨论

抗凝血杀毒剂主要是通过肝脏对维生素K的应用进行干扰，阻碍凝血因子同时影响凝血酶原合成，造成凝血时间延长[3]。另外所代谢的产物阻碍毛细血管，造成出血反应形成[4]。但是抗凝血杀鼠剂无法阻碍已经活化的凝血因子产生效果，因此只有体内的维生素K依赖凝血因子后，造成凝血功能障碍，出血发生。

维生素K1作为抗凝血杀鼠剂中毒的拮抗剂，重度中毒患者需要长时间应用维生素K1来保持凝血功能[5]。通过对抗凝血杀毒剂中毒的临床特征分析，其主要为血尿，牙龈出血以及鼻子出血。因此患者出现上述问题，应考虑为中毒可能，降低误诊率[6]，同时所以为了进一步提升生命安全，降低误诊情况，建议提升医疗人员的专业性。

抗凝血杀鼠剂中毒发病具有隐匿性，服用毒药后潜伏期在3-5日，因此治疗的主要关键为保持早期凝血功能正常状态;尽快清除体内毒物;测定凝血功能。本文研究中，两组入院前后指标对比，PTS指标对比无统计学意义（p>0.05），凝血酶原和PT_INR对比具有统计学意义（p<0.05）。两组微生物K1用量对比，出院时用量较比入院前显著减少，说明合理治疗的积极性。

以上结果证实，因本次研究样本和例数较少，因此通过多中心以及扩大样本分析，更有利于临床的研究和治疗执行。

参考文献

金皎，颜永燕，黄璟，等.缺乏中毒病史的抗凝血杀鼠剂中毒的临床特点及处理[J].中国小儿急救医学，2017，24（10）：742-745.

张程程，彭晓波，林国东，等.抗凝血杀鼠剂溴敌隆二次中毒的实验研究[J].临床急诊杂志，2018，19（6）：394-399.

李素丹，巴云鹏.以鼻出血为首发症状的儿童溴鼠灵中毒八例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（11）：853-854.

董建光，邱泽武，崔昌星，等.抗凝血杀鼠剂中毒的诊疗现状[J].解放军医药杂志，2017，29（5）：114-116.

董建光，张鹏，鲁晓霞，等.抗凝血杀鼠剂中毒27例误诊误治剖析[J].临床误诊误治，2017，30（6）：33-35.

董建光，龙剑海，张鹏，等.抗凝血杀鼠剂中毒71例临床分析[J].中国急救医学，2017，37（7）：593-597.