妇产科手术麻醉原则和注意事项

刘庭文

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--02

妇产类的疾病是妇女群体中比较常见、也比较多发的疾病，而进行手术治疗就是妇产科患者主要且重要的一种治疗办法。但是妇产科手术给妇女群体造成的创伤还是比较大的，也会为患者带来极大的痛苦，因此为患者进行麻醉工作就显得十分的重要了。

一、妇产科手术中的麻醉原则以及注意的事项

（一）全身性的麻醉。

要为患者进行全身麻醉，必须符合以下的几点：首先，患者自身有椎管内麻醉的禁忌病症，比如患者的脊柱是畸形的、患者对局部麻醉过敏、患者有凝血功能障碍、患者正在进行抗凝治疗等等;第二，患者所要进行的手术其花费的时间比较长、患者的创伤比较大、患者出血情况比较严重、手术具有交高的复杂性;第三，患者患有高度肥胖、腹水情况严重、贫血情况严重、患者有哮喘、冠心病一高血压等等问题;最后，患者是需要进行紧急的剖宫产手术。

如果不是上诉的几种情况，那么对一般都不会为患者进行全身性的麻醉。

（二）全身性麻醉的注意事项。

在为患者进行全身性麻醉操作之前，要为患者进行常规的气管插管以及机械通气的辅助呼吸管理工作，因此在进行麻醉时要注意：

1、为患者进行麻醉诱导、气管插管以及麻醉维持时，尽量不要对患者产生负面的影响，特别是为妊娠期间的患者进行麻醉时，要注意减少对患者以及胎儿的影响，让患者的呼吸频率保持平稳，尽可能的为患者减少其麻醉的时间。在麻醉的过程中，要避免患者出现呕吐、误吸等意外情况，因此要为患者的呼吸进行主动控制，特别是因为紧急手术而没有进行禁食禁水的患者而言，对他们的呼吸进行控制就为了防止出现返流以及呕吐等情况;

2、为患者选择的麻药也应该根据患者的自身情况来进行选择，对于处于妊娠期间的患者而言，要注意尽量避免使用能够穿透胎盘的麻药，而且在使用计量上也要控制，最好是选择最小的有效计量，麻药的选取也要考虑到是否会与患者临床上的用药产生冲突，防止临床药物与麻醉药物相互作用，对患者的中枢神经以及呼吸系统产生抑制;

3、在为患者进行全身麻醉时，应该对患者单位时间内使用的输液量以及输液的速度进行控制，不要随意的使用血管活性的药物，特别对患有心血管疾病的患者而言，一定要注意保持住患者的血流动力学的稳定。

（三）椎管内的麻醉方法以及注意事项。

在患者的椎管内进行麻醉，在临床上也稱之为硬膜外间隙阻滞麻醉。麻药会通过硬膜外腔，阻滞患者的脊髓神经根，让患者的身体局部出现麻痹。

椎管内的麻醉方法主要是分为单次麻醉法以及连续麻醉法。其对患者进行穿刺的部位有高、中、低以及骶管阻滞四处，在为患者进行麻醉之前，医生要根据患者的年龄、具体情况、药物过敏情况以及凝血机制等等综合因素来选择麻醉的方法以及用药，对于患者进行局部麻醉的特点就是让要患者被麻醉的范围内，神经是完全阻滞的，这样才能达到理想的止痛效果，同时这样也有助于患者的腹壁以及盆地的肌肉进入到彻底松弛的状态。

二、妇产科急诊手术中的麻醉工作以及注意事项

（一）宫外孕急诊手术的麻醉工作

在为宫外孕的患者进行麻醉时，也有几点是需要医生注意的：1、必须对患者之前病史、过敏史进行了解，应当提前对患者可能出现的失血量以及休克问题进行评估，并就此类问题做好相应的监护工作以及预防患者出现休克;2、麻醉方法的选取其实就是根据患者的失血、休克情况来进行参考的，比如，如果患者的休克指数在1.0以下，那么该患者可以采取腰部硬联合阻滞麻醉方法，而在为患者进行注射时，也要采取少量多次的注射方式。这样就有利于防止阻滞的平面过高而导致患者出现呼吸受抑以及血压不稳定的问题。如果患者的休克指数在1.0以上了，那么就应该采取是气管插管静-吸复合型的全麻醉方式，以此来达到快速为患者止血的目的。在麻药的选择上也应该选择对患者血管、对呼吸循环系统影响小的麻药;3、及时对患者的失血量进行判断，帮助患者改善其体内微循环，维持患者的血流力学的平衡，对于宫外孕患者而言，麻药的处理工作与治疗工作紧密相连，因此麻醉工作一定要做好，不能出现任何的纰漏。

结束语：

总之，要对妇科患者的手术麻醉工作引起充分的重视，如果麻醉工作出现问题，轻则影响患者的治疗效果，重则危及患者的生命。