“生物-心理-社会-道德-信仰”健康管理模式探讨

李智 罗秀荃 孟庆忠 唐晓红 赵立杰

【摘 要】目的：我国经济迅猛发展和社会飞速进步，促使人们越发重视健康，追求生命质量。然而，不容否认，很多人对自身健康的维护不系统，不科学，不全面，尚未树立真正意义的信仰健康。信仰对很多人来讲似乎高大上，遥不可及。事实上，信仰既简单，离现实生活又很近，只是需要普及而已。模糊的认识必然出现不坚定的健康观念和侥幸行为，出现一些本不该出现的健康问题。本文将信仰列为影响健康的核心因素，以鼓励人们树立信仰健康的观念，促进其他各个方面的健康和减少意外，提高幸福指数，实现生存意义。

【关键词】生物-心理-社会-道德-信仰;健康管理模式;信仰健康

【中图分类号】R733【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--01

随着我国社会不断进步和经济飞速发展，提高生活质量成为人们重要追求目标。然而，多种慢病、生活方式病伴随而来，威胁人们的健康。人类生存的目的，归根结底，是生存和生存质量的问题。物质问题解决后，生存质量很大程度上取决于健康认知和生活态度。医学专家们总结出多种医学模式来指导疾病预防和医学实践。

本文将简要分析各种医学模式，提出“生物-心理-社会-道德-信仰”健康管理模式并做初步阐述，抛转引玉，为医学模式向健康管理模式过渡以及“治未病”思想提供点滴补充，为健康管理者、医学工作者和民众维护健康提供思路。

1 医学模式的演变与发展

1.1 古代神灵主义医学模式

远古时期，生产力极度不发达，人们对自身没有认识，当生病或遇到灾害时，往往用超自然的作用来解释健康和疾病。认为健康是神灵的恩赐，疾病是神灵对个人的惩罚或邪恶的侵害。在治疗手段上用求神问卜、烧香拜佛，祈求神明等方法，将希望寄托在神灵的身上[1]。此时，人类是被动的，受着自然的奴役。

1.2 自然哲学医学模式

随着经验的积累和对自然认识的增加，人们寻求更多的自然因素解释疾病，以朴素唯物论和辩证法为指导，将人体看成一个整体来寻求分析解决疾病的方法，从而产生了如我国传统医学和古希腊医学等医学体系。人们把体液失衡、阴阳失调看成是病因，认为人有自然痊愈的能力，用中草药、针灸、拔罐等方法，发明太极、武术等锻炼形式，增强体质维护健康[2]。此时，人类踏上深度探索自然的征程，变被动为主动。

1.3 现代生物医学模式

西方文艺复兴促进了自然科学、生物科学的发展，逐渐建立了解剖学，组织学、生理学等生物医学体系，使人们开始从生物学角度来认识生命、健康和疾病。实验医学、基础医学的进步，人们对疾病的认识深入到细胞水平。细菌的发现、遗传学的进步、X射的发现、青霉素的使用等等使生物医学达到前所未有的高度，其影响至今。此阶段医学模式总结为“生物医学模式”。以此模式治愈了很多传染病、感染性疾病，大大延长了人类寿命，在临床医学、公共卫生方面产生巨大的推动作用。此时，人们发现疾病源于自身，从宏观的自然哲学模式向微观领域探索。

1.4 近代机械论医学模式

以蒸汽机为代表的工业革命促进了医疗器械的进步，传统的手术刀、各种医疗仪器、现代介入技术、机器人手术技术等， 解决了肿瘤、创伤等很多问题，进一步提高寿命。二十年前，肝癌从发现到死亡是半年到两年。现代影像技术可以发现超微肿瘤，早期诊断早期治疗，将五年生存率提高到50%以上。甲状腺癌、乳腺癌达到近乎治愈水平，其他肿瘤的治疗效果同样显著。此模式将是目前乃至未来主要的医疗模式之一。生物学和机械模式正从两个方向朝一个圆点汇合，尽管难度极大，毕竟是个趋势。

1.5“生物—心理—社会”医学模式

随着医学研究的不断深入，临床医学专业化程度加深，生物医学的还原论使得医学过程变成单纯技术过程，忽视了人是生物性和社会性的完整统一体。1977年，美国医生G.L.Engle（恩格尔）首先提出了“生物-心理-社会”医学模式。这个理论认为，人不是独立存在的，受社会各种因素变化的影响，人的心理会发生改变，疾病是这些变化的一种局部表现。此模式改变了人们以往的健康观念，从单纯生物属性中跳出来，深刻认识到心理和社会因素的价值。

此模式强调社会环境影响人的心理，心理变化影响人的生理，互为因果。此模式把人看做社会整体的一部分，与自然哲学医学模式有相通之处，是中西医朝着一个方向迈进的标志。生物、心理、社会组成生物集合体，三者处在一个平面共同影响健康，为整体医疗注入重要的社会学因素，是医学模式一个跨越性进步。

1.6 “生物-心理-社会-道德”医学模式

1989年，世界卫生组织（WHO）在“生物-心理-社会”模式基础上，增加了道德因素。丰富的物质、良好的身体、强大的心理、畅通的社会关系也只有在符合社会道德框架下才算健康，否则道德缺失，危害社会，就是不健康状态，是一种病态。此模式产生于国际交流日益紧密、竞争日益激烈的背景下，它超越了物质层面，上升到精神层面。从初级的平面模式演变为立体模式。遵循良性道德将极大拓展人类生存的空间，自然对维护生命健康起着积极的作用。

2 探讨 “生物-心理-社会-道德-信仰” 健康管理模式

2.1 医学的进步促使医学模式向健康管理模式转变

生物医学已实现基因水平的干预，越发接近微观的终点;精密医疗器械能治愈极微小病灶，抵近人类操作能力的极限。然而以权钱为信仰的前提下，残酷的不正当的逐利竞争使人和人之间关系紧张，伦理缺失，道德沦丧，生存问题再一次成为人类必须面对的问题，这不是进步，而是一种生物属性中自私成分的膨胀。自私和细菌病毒一样，蚕食人类自己。这种情况下，治疗疾病只能成为维护健康的生物或机械手段，道德力量在物质面前不堪一击，制度和法律只能让人类更加被動和疲惫。

2.2 信仰健康应该成为生命的核心元素

我们必须解释信仰这个词汇，因为一谈到信仰，人们就想到共产主义、各种宗教等等，似乎很遥远。这些信仰都是人类的终极信仰，这些目标必须由每个健康个体去实现。信仰就是信任与仰视，既是一种态度，又是一种行为。只有相信才能采取行动;仰视或者尊敬，能促使人们愿意去做某件事，不附加任何条件。当人们坚信维护健康能带来切实的好处，不遵守健康行为必然带来各种风险时，自然会遵守健康准则，践行健康行为。

世界卫生组织（WHO）认为健康是身体、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。这个定义表明人不是单纯身体和心理结合产物，而是生存在社会关系中符合人类道德规范前提下身体、心理和道德的统一生命体。脱离社会关系或超越道德规范，人就不属于健康状态。或可认为，人生存于一个系统中，任何影响健康的因素缺失或遭到破坏，系统将被打破，健康或生命面临疾病和死亡威胁。

健康是个系统命题。从人体角度，健康包括细胞健康、组织健康、器官健康和整个人体系统健康;从社会角度，包括家庭健康、企业健康、国家健康、世界健康;从自然环境角度，包括空气健康、水质健康、粮食健康等;从社会管理学角度，包括制度健康、法律健康等。只有处在整个背景下谈健康才有意义。人体健康受整个环境影响，中国社会整体快速进步，科学维护我们自身健康越来越有条件。

从微观到宏观，从自体到社会，各健康因素之间相互影响，互为支撑，保持平衡状态。笔者认为，决定这些方面的，关键在于人的信仰健康。只要信仰健康，就会有健康行为。信仰是影响健康的因素之一，是核心因素，指导因素，决定性因素。信仰健康，即认识自我，热爱健康，珍惜生命，关爱社会！

通过以上分析，笔者认为健康应包括五大因素，即身体、心理、社会、道德和信仰，信仰是核心。重新定义健康的话，健康即在信仰健康前提下的身体、心理、社会适应和道德方面的良好状态。

2.3 以吸烟为例谈“生物-心理-社会-道德-信仰”健康管理模式的应用

吸烟对身体的危害早已被证实。吸烟危害健康的广告随处可见，制烟者都在烟盒上标有控烟字样;更有人制作触目惊心的视觉作品规劝烟民禁烟;吸烟污染家庭、工作、自然环境，是引起火灾的危险因素。

既然是人们都反对的行为，那就不符合社会道德规范。虽然法律没有采取强硬手段，从自身角度也该戒烟控烟。然而很多人做不到。一旦得了重病，威胁生命的时候，戒烟就不是问题了。因为他亲身会到痛苦和死亡威胁，他依然热爱生命，才知健康宝贵。此时才相信吸烟的危害是真实的，别人的规劝是真诚的，及早的预防是必要的。这是什么问题？是信仰问题。自身看不到就不相信，别人的任何帮助都是徒劳的。只有受到疾病的折磨和死亡威胁的时候，才知道后悔。若坚定不移地信仰健康，防范一切危险因素，那么就能将风险控制在最低范围。信仰是影响健康的核心因素。

2.4 二十一世纪的医学主流思想支持信仰健康

二十世纪末，《巴黎宣言》中即强调，好的医生应该是使人不生病，而不是能把病治好的医生。同时认为医学应该是关于健康的科学。宣言强调医生的职责是维护健康，将医疗模式推向健康管理模式。当然，宣言只强调了医生的职责，并未强调维护健康是每一个人的责任和义务。因为我们相信“健康幸福”是全人类唯一共同认可的追求，那信仰健康自然就是我们人类共同的最基础的信仰。

实现完全的健康是很难的，但主观坚信不疑依然是首要的。有的人身体健康，心理上有缺陷;有的人身体有缺陷，但身残志坚;有的身心强大，社会关系强大，却行为不道德。每一种因素的缺失超过一定范围就打破了平衡。过量饮食加重身体负担导致疾病，却控制不住嘴;大量饮酒危害身体，却嗜酒如命;运动有益健康却疏于活动;长期看手机微信有害健康却沉溺其中不能自拔;过度游戏让人玩物丧志，却百般成瘾;明知超速行驶危险，却侥幸以身试法等等，影响健康和生命的因素已不只是生物因素、心理因素、社会因素和道德因素或其中的复合，而在于能否自律，这个自律就取决于是否真正认识到生命的宝贵和意义。维护健康已不单纯是医生的事情，是每一个的人责任和义务。若自身不自律，外力的作用是有限的。认清生命的本质，树立热爱健康、热爱生命的信仰就是十分重要了。

人的信仰千差万变。衣食住行，功名利禄的欲望人人都想得到，这是本能，但超越理性，过度追求，打破平衡，就会出现问题，导致疾病，可体现在自身、家庭和社会。一旦系统被打破，将导致个体的疾病和社会的问题。

这个模式用在医学上就是要了解人类自己，重视预防，阻止疾病;从急救医学角度，就是通过普及，达到主动去防，而不是被动地救。最终目的就是为了保持系统相对平衡，生命不断延续，健康生存和生活，人生目的仅此而已。

人类最基本的目标首先是活着，然后要活的好。在经济和科技相当发达的今天，若主观无视健康，无视生命，任何的生物学、心理学、社会学技术和道德规范都无法挽救我们自己，必将给个人、家庭、社会带来沉重的负担，也将辜负人类智慧带给我们的福利，最后只能罹患疾病，承受痛苦，有一天人类自身就成了自我毁灭的病毒！

总结医学模式的发展脉络发现，人们把致病因素从虚无飘渺的神灵探寻到可见的自然，再到人类智慧创造的技术、社会道德的约束，最终回归我们自身。几种因素相互影响，核心就是认识自我，热爱健康，珍惜生命，服务社会。生物、心理、社会和道德因素需要信仰连接和支撑，形成完整的生命系统。从神灵到人类自身，由远及近，回归自我，让我们清晰的看到，人类自己就那个神灵，就是大自然，就是原点，这是人类认识自我的必然过程。要实现自我乃至人类的健康，就要消灭私有制，消灭私心。

现在是我们该再唱起国际歌的时候了，要创造人类的幸福，只能靠我们自己。当我们清晰知道我们是谁的时候，不得不对自己和所有生命更加的敬畏、珍视，更好的指导医疗、健康工作，指导人们日常的行为，让生命更加有价值，让社会更加和谐，为实现健康中国2030年助力。

参考文献

杨秉辉，祝墡珠，胡传来.全科医学概论第四版[M].人民卫生出版社，2013.

郭清，王培玉，聞德亮.健康管理学[M].人民卫生出版社，2015.