纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损的效果

张文君

摘要：目的  研究纖维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损的效果。方法  选取2018年10月～2019年10月我院诊治的104例磨牙大面积缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，各52例。对照组采用纤维桩修复，联合组在对照组基础上联合氧化锆全冠修复，比较两组临床临床修复优良率、临床修复指标（完整性、边缘适应性、颜色匹配、美观满意度）评分、口腔健康生活质量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）评分以及并发症发生情况。结果  联合组临床修复优良率为94.23%，高于对照组的84.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组修复（完整性、边缘适应性、颜色匹配、美观满意度）各指标评分均高于对照组，口腔健康生活质量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，联合组并发症发生率为5.76%，低于对照组的13.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损临床疗效理想，修复完整性、边缘适应性、颜色匹配以及美观满意度高均较高，且可有效改善患者口腔健康生活质量，降低并发症发生率，治疗方案安全性较高。

关键词：纤维桩;氧化锆全冠;牙缺损;美观度

中图分类号：R783                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.032

文章编号：1006-1959（2020）17-0109-03

Abstract：Objective  To study the effect of fiber post combined with zirconia full crown in repairing large-area molar defects.Methods  A total of 104 patients with large-area molar defects diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and a combined group by random number table method， with 52 cases in each group. The control group was repaired with fiber posts， and the combination group was combined with zirconia full crown repair on the basis of the control group. The clinical clinical repair excellent and good rate， clinical repair index （integrity， edge adaptability， color matching， aesthetic satisfaction） scores， Oral health quality of life （physiological pain， functional limitation， food impaction， bite） score and complications.Results  The excellent and good rate of clinical repair in the combined group was 94.23%， which was higher than 84.61% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the combined group repair （integrity， edge adaptability， color matching， aesthetic satisfaction） indicators the scores were all higher than those of the control group， and the scores of various indicators of oral health quality of life （physiological pain， functional limitation， food impaction， bite） were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; follow-up for 3 months， combined complication rate in the group was 5.76%，which was lower than 13.46% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Fiber post combined with zirconia full crown had an ideal clinical effect in repairing large-area molar defects. The repair completeness， edge adaptability， color matching and high aesthetic satisfaction were all high， and it could effectively improve the patients oral health and quality of life and reduce complications rate， the treatment plan was safer.

Key words：Fiber post;Zirconia full crown;Tooth defect;Aesthetics

磨牙大面积缺损（large defect of molar）是临床常见的牙体软组织疾病，如果不及时拔除磨损牙齿进行修复，会影响患者口腔生活质量[1]。经根管治疗后需要合适的方法来修复此类缺损，以保护牙齿免于折裂[2]。但目前临床修复方法繁多，其修复效果层次不齐[3]。随着材料学与制作工艺的发展，纤维桩和氧化锆桩在口腔临床中的应用越来越广泛。基于此，本研究结合2018年10月～2019年10月我院诊治的104例磨牙大面积缺损患者临床资料，研究纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年10月～2019年10月天津市第一医院诊治的104例磨牙大面积缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，各52例。对照组男性28例，女性24例;年龄20～65岁，平均年龄（42.75±4.38）岁;上颌缺损32颗，下颌缺损12颗，上颌、下颌均缺损10颗。联合组男性27例，女性25例;年龄21～68岁，平均年龄（43.02±3.44）岁;上颌缺损34颗，下颌缺损10颗，上颌、下颌均缺损11颗。两组性别、年龄、患牙分布比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①均符合临床磨牙大面积缺损临床诊断标准[4];②无认知障碍，能独立完成量表;③患牙已行完善的根管治疗1周以上;④随访资料完善。

1.2.2排除标准  ①存在明显牙周疾病;②经完善的根管治疗后有明显临床症状;③各根管腔有过度弯曲及狭窄、覆牙合覆盖异常正常、存在夜磨牙、紧咬牙等情况。

1.3方法

1.3.1对照组  采用纤维桩修复：首先，做好牙体预备措施，将牙组织中的坏死组织去除，保证牙本质肩领不低于1.5 mm。进而确定纤维桩的长度，以根管长度作为标准，主根管处的预留根尖封闭3～5 mm。采用75%酒精对纤维桩进行消毒，涂布粘接剂，光照10 s，经酒精棉将根管壁上的残留碎屑清理干净，并吹干，涂布选取ContaxPrimer，20 s后吹干。利用涂布混合液，以吸潮纸的方式，将多出的粘结剂清理干净，20 s后使用气枪吹干，光照时间同为20 s。然后选择相应型号的纤维桩试戴，并修整长度，分别根据根管角度独立置入根管内，采用3M双固化型树脂粘接剂粘粘固后，用高强度双固化复合树脂材料恢复核形态。

1.3.2联合组  在对照组基础上联合氧化锆全冠修复：即树脂核形成后，进行氧化锆全冠修复，首先进行牙体准备，麻醉成功后，借助自然光和光板进行选色、比色，颈缘下放置蘸有肾上腺素的细棉，然后使用椅旁CAD/CAM系统（CEREC 4 CAD/CAM）取像[5]，设计、切削、染色、烧结、上光、制作完成全瓷冠。给患者试戴全瓷冠，依据患者的舒适度进行相应的调整。最后使用腐蚀酸和树脂粘合技术进行粘结。两组均在治疗2个月后进行效果评价。

1.4观察指标  比较两组临床修复优良率、临床修复指标（完整性、边缘适应性、颜色匹配、美观满意度）评分、口腔健康生活质量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）评分以及并发症（松动脱落、根折、继发龋）发生情况。

1.4.1修复优良率  ①优：患者牙齿边缘完整，牙体颜色、解剖外形、表面均正常;②良：患者牙齿边缘基本完整，牙體颜色、解剖外形、表面基本正常;③差：患者牙齿边缘不完整，牙体颜色、解剖外形、表面异常[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2修复指标  包括完整性、边缘适应性、颜色匹配、美观满意度，依据效果分为差、一般、良好，分别记为2、4、6分，评分越高表明完整性、适应性、匹配以及美观满意度越高[7]。

1.4.3口腔健康生活质量评分  包括生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合4个维度，依据严重程度分为轻度1分、中度2分、重度3分，评分越高表明程度越严重[8]。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0版本对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床临床修复优良率比较  联合组临床修复优良率94.23%（49/52），高于对照组的84.61%（44/52），差异有统计学意义（？字2=8.304，P<0.05）。

2.2两组临床修复指标评分比较  联合组修复（完整性、边缘适应性、颜色匹配、美观满意度）各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组口腔健康生活质量评分比较  联合组口腔健康生活质量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组并发症发生情况比较  随访3个月，联合组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

随着口腔科医疗水平的不断提高，越来越多的磨牙大面积缺损得以保留，然而这些经完善根管治疗的磨牙大面积缺损很脆弱，容易导致牙折裂[9];同时，常规的充填治疗也容易出现食物嵌塞、继发龋和牙折裂等问题[10]。因此，如何科学合理选择修复方法以保护牙齿免于折裂具有重要意义。研究表明[11]，桩核材料的弹性模量是影响其修复成功率的主要因素。选择与牙本质弹性模量近似的桩修复时，牙根内的应力分布与天然牙近似，应力集中于牙颈部;而选择弹性模量远大于牙本质的桩修复时，改变了天然牙原有的应力分布形式，还在固位牙冠的同时可将咬合应力分散到牙根内，桩与牙根的贴合度越高其分散应力越均匀。

纤维桩与牙体本身的弹性模量具有较高的相似度，其桩壁可承受并分散外界应力，不会产生牙体的集中应力;同时，结合树脂类材料，使修复体更接近牙体的构成结构，且粘接效果优越，并未对牙体组织造成伤害[12]，从而可较好的避免根折，较大程度的保护了余留的牙体组织及牙根，显著提高了修复成功率。而氧化锆全瓷冠，可达到较强的生物相容性，同时抗折强度较高，能够实现耐磨、隔热性佳的特点，且遮光性和美学性均较佳[13]。两者联合互相促进、互相补充，可有效促进修复效果。本研究结果显示，联合组临床修复优良率为94.23%，高于对照组的84.61%（P<0.05），提示纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损疗效确切，可提高恢复优良率，与周花枝[14]研究结论大致相近。同时，联合组修复（完整性、边缘适应性、颜色匹配、美观满意度）各指标评分均高于对照组（P<0.05），表明纤维桩联合氧化锆全冠修复技术可提高修复完整性，促进边缘适应，且颜色匹配度高，有效满足患者对美观的追求，进一步实现较高的美观满意度。观察组口腔健康生活质量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）各指标评分均低于对照组（P<0.05），提示聯合治疗后可减轻生理性疼，降低功能限制，减少食物嵌塞，促进咬合，显著改善患者口腔健康生活质量。此外，随访3个月，联合组并发症发生率为5.76%，低于对照组的13.46%（P<0.05），提示联合治疗可降低并发症发生率，应用安全可行，为确保良好的治疗效果奠定基础。

综上所述，纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损临床疗效理想，修复完整性、边缘适应性、颜色匹配以及美观满意度高均较高，且可有效改善患者口腔健康生活质量，降低并发症发生率，治疗方案安全性较高。

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收稿日期：2020-07-21;修回日期：2020-07-30

编辑/杜帆