上颌第二磨牙（牙合）面形态与牙根关系的研究

勾静雪　孟庆伟　张胜　马腾　马赫

【摘 要】目的：进一步研究上颌第二恒磨（牙合）面形态与牙根数目的关系为口腔医学临床、科研提供参考资料。方法：收集上颌第二恒磨牙80颗，观察颌面形态与牙根数目的关系。结果：80颗上颌第二磨牙中50.0%为三个独立牙根，42.5%发生牙根融合;单根、双根、三根、四根的检出率分别为1.25%，3.75%，91.25%，2.5%，其中融合根占42.5%。（牙合）面形态分类为：斜方形64.15%（263/410）、方圆形11.95%（49/410）、圆三角形13.17%（54/410）、卵圆形10.73%（44/410）。其中，圆三角形的牙根多为单根和双根，卵圆形的多为双根，而方圆形和斜方形的则多为三根。不同牙根数目的上颌第二磨牙（牙合）面形态存在差异（P0.05）。结论：上颌第二磨牙牙冠（牙合）面形态与牙根及根管类型存在一定的联系，临床中可通过牙冠的解剖形态来判断上颌第二磨牙牙根数目及类型，为牙周和根管治疗提供参考。

【关键词】上颌第二恒磨牙;牙冠解剖形态;根管治疗

【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

上颌第二磨牙由于（牙合）面窝沟形态及萌出位置靠后，导致其牙髓根尖周病变的患病率较高[1]。但因其解剖结构复杂、根管形态变异较多、视野狭窄等原因，一直是临床上根管治疗的难点[2，3]。离体牙牙体测量研究有着简便、直观、可直接获得数据等优点，但近年来随着人们口腔保健意识的提高，老年失牙率的降低，临床收集离体牙难度较大。对上颌第二恒磨牙牙冠近远中径及颊舌径与牙根方面的关系的研究多应用CT结果模型重建的方法，这种方法缺乏直观性并且过程中可能存在教多误差。本院地处郊区，患者口腔保健意识薄弱，因牙周病拔除的牙齿较多，我们收集到80颗珍贵的上颌第二恒磨牙离体牙标本，对其牙体进行测量研究。上颌第二磨牙通常为3个牙根，即2个颊根和1个腭根，并且每个牙根内各有1个根管[4]，但其解剖形态变异复杂，常出现牙根融合、近中颊根第二根管（second mesio-buccal root canal，MB2）等[5]，这增加了牙周、牙髓治疗的难度。

1 材料与方法

1.1 样本采集 样本牙来源于2013年8月至2019年8月临床因牙周病拔除的上颌第一恒磨牙，要求牙体完整，无牙根折断、牙根吸收、严重龋损及牙冠磨耗严重等，10%福尔马林溶液保存，实验前30mL/L H2O2浸泡数日，50mL/L次氯酸钠液浸泡24小时，去净肉芽组织及牙石，冲洗、干燥备用。

1.2 测量工具及方法 用数显游标卡尺（精确到0.001mm）测量牙体各项指标，由同一实验者进行测量，每个数据测量3次，取平均值。

1.3 观察测量内容

将根分叉超过根长1/3即视为两个独立的牙根， 根分叉小于根长1/3则为一个牙根[6]。分类参照Peikoff等[7]对上颌磨牙牙根形态的研究标准：1）3根：近中颊根、远中颊根、腭根完全独立分开;2）融合根：颊根的近远中根融合加腭根，近中颊根和腭根融合加远中颊根，远中颊根和腭根融合加近中颊根，3根融合4种类型;3）变异根：4根、C型根及其他形态各异的均分为此类。（牙合）面形态分类参考文献[8，9]，使用几何图形将面形态分为圆三角形、卵圆形、方圆形和斜方形。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 测量结果

2.1 牙根数目

上颌第二恒磨牙的牙根及根管系统表现出多样性，牙根数目从单根到四根不等（表 1）。单根、双根、三根、四根的检出率分别为1颗（1.25%），3颗（3.75%），73颗（91.25%），2颗（2.5%）。三根为主要的牙根形式，其中三根分离无融合的占50.0%，三根中有两个根融合的占28.8%，2根、3根融合根的发生率共42.5%。另外有一颗样本牙变异为近远中向完全分开的两根，无腭侧根。

2.2 上颌第二磨牙（牙合）面形态与牙根数目的关系

80颗上颌第二磨牙中，（牙合）面形态63.75%（51/80）为斜方形，36.25%（29/80）存在（牙合）形态变异，其中12.50%（10/80）变异为圆三角形，11.25%（9/80）变异为仍具有四个边的方圆形，12.50%（10/80）变异为卵圆形。卡方检验发现，不同牙根数目的上颌第二磨牙牙面形态存在差异（P<0.05），相关数据见表2，其中（牙合）面形态为圆三角形的多为单根和双根，卵圆形的多为双根，而方圆形及斜方形形态的的则多为三根。

3 讨论

（牙合）面部形態变异复杂、观察记录受观察者主观影响较大，本实验直接对离体牙进行观查较为直观，并行了三次观察，但仍可能存在一定的误差。以往对于上颌第二磨牙牙合面形态的描述多为斜方形，本实验通过对80颗牙齿的观察发现有36.25%存在牙合面形态变异。学者们对于（牙合）面形态的研究多集中在上颌第三磨牙，Todor等[9]报道75.45%的上颌第三磨牙牙合面出现形态变异，可能与牙合力、发育空间受限及融合根的多发等有关。本实验中（牙合）面形态变异为圆三角形和卵圆形时，牙根为三根的发生率分别为1.25%和2.50%，提示我们在临床中若发现牙合面形态为圆三角形或卵圆形时应多考虑为单根或双根。

综上所述，上颌第二磨牙牙体形态变异复杂，其牙冠形态和牙根数目直接存在一定的联系，临床中可通过牙冠外部形态来初步判断上颌第二磨牙牙根数目及的类型。本研究对此只进行了初步的研究，既往文献相关研究报道较少，缺乏同牙位牙齿的对比分析，故有待更多进一步的研究。

参考文献

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Olczak K，Pawlicka H.The morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam compuyrd tomo-graphy in a Polish population[J].BMC Medical Imaging，2017，17（1）：68.

Todor L，Matei RI，Mutiu G，et al.Morphological study of upper wisdom tooth[J].Rom.J.Morphol.Embryol.，2018，59（3）：873-877.