胸痛急救体系建立在急性心肌梗死(AMI)患者救治中的应用效果

卞兵兵　李慧慧

【摘 要】目的：分析探讨胸痛急救体系建立应用于急性心肌梗死（AMI）患者对其救治效果的影响。方法：将我院心内科胸痛急救体系未建立前（2019年4月前）接诊的66例AMI患者作为对照组，将2019年4月胸痛急救体系建立后接诊的66例患者作为研究组，进而对两组患者治疗后的临床疗效及住院时间加以比较。结果：研究组治疗总有效率92.42%高于对照组75.76%，住院时间（8.95±4.22）d明显少于对照组（13.65±3.66）d，比较有统计学意义（P<0.05）;研究组死亡率20.00%低于对照组31.25%（P>0.05）。结论：胸痛急救体系建立可以有效改善患者临床症状，缩短患者的住院时间，在降低死亡率中发挥着重要的作用，临床应用效果显著，值得推广应用。

【关键词】急性心肌梗死（AMI）;胸痛急救体系;急性病

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

急性心肌梗死（AMI）的临床症状以压榨性疼痛、伴出汗及恐惧等[1]，属于急性冠状动脉综合征的严重类型。作为临床上常见疾病，AMI按照梗死面积大小可以分为显微镜梗死、小、中、大面积梗死，不仅具有梗死率高的特点，而且会引发心脏破裂、心力衰竭及心源性休克，于患者生命安全有严重的威胁。胸痛急救体系建立的根本目的在于为AMI患者提供及时、高效及规范的诊疗措施，以此提升临床诊断和治疗的及时性与有效性[2]。随着近年来临床对AMI认知程度的加深，越来越多的治疗体系开始应用于临床。本院于2019年4月正式構建胸痛急救体系，旨在明确胸痛急救体系建立应用于急性心肌梗死（AMI）患者对其救治效果的影响，期望为AMI临床治疗方案制定提供建设性意见。现就本次研究成果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心内科胸痛急救体系未建立前（2019年4月前）接诊的66例AMI患者作为对照组，将2019年4月胸痛急救体系建立后接诊的66例患者作为研究组。研究组：男40例，女26例，年龄54-76岁，平均（64.8±4.1）岁;对照组：男42例，女24例，年龄55-73岁，平均（64.7±5.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者心前区剧烈压榨疼痛感持续时间超过30min;②患者心肌损伤标志物有明显上升。所有患者均知情，此次研究经医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

研究组患者所接受的胸痛急救体系包括以下流程：建立救治网络→建立绿色通道→院前急救与院内治疗无缝对接→开展全面的诊断与救治。作为胸痛中心治疗的关键环节，急诊科所发挥的作用巨大。总的来说，急诊科需要认真做好分诊、登记及填写时间节点，心电图务必确保在10min内得到，肌钙蛋白由采集至获得结果的时间不能超过20min。急诊经皮冠状动脉接入治疗的患者要在第一时间开通血管，整个工作需要保证在90min内。医护人员均接受专业培训，掌握救治流程，避免救治时间上的消耗，以此保障整个治疗工作的及时性。

1.3 观察指标与评价标准

治疗总有效率：显效：患者临床症状完全消失，生命体征各项指标均恢复正常，心动过缓得到明显改善;有效：患者生命体征各项指标均有好转，心动过缓及低血压等临床症状有所改善;无效：未达到上述指标，且有恶化趋势。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时对两组死亡率及住院时间加以比较。

1.4 统计学方法

采用的处理统计学软件为SPSS 20.0，计量资料用（）表示，使用t进行计量资料检验，计数资料使用c2检验。计数资料用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组死亡率低于对照组，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者住院时间比较

研究组住院时间少于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着临床研究的深入，发现AMI已经有向年轻人群扩散的趋势，且男性发病率高于女性。《中国心血管病报告》指出，从2015年开始，我国的AMI已经呈现快速的上升趋势，且弄粗年地区发病率高于城市地区，这为AMI的预防和治疗充满更大的难度。就目前临床研究所取得的成果来看，AMI常见的诱因包括过重、过劳的体力劳动、暴饮暴食、寒冷刺激及吸烟等[3]。

另外，冠状动脉粥样硬化也是AMI发病的主要原因，当斑块体积过大无法有效固定于血管壁时，在某种因素的影响下斑块很容易发生溃破，继而引发出血和管腔内血栓形成。除此之外研究发现[4-5]，有很多的AMI患者在进食大量的高脂肪高热量食物后，血液浓度会快速上升，继而导致血粘稠度增加，在冠状动脉狭窄的基础上会形成血栓，最终导致AMI。另外，大量饮酒和吸烟者可以通过诱发冠状动脉痉挛及心肌缺氧量增加而诱发AMI。从近年来AMI的发病率来看，其呈逐年上升趋势，其特点为发病急、病情进展迅速、病死率高，若没有得到及时的救治，患者预后质量会大大降低，积极开展临床治疗显得尤为关键和必要。

胸痛中心是专门针对AMI、肺栓塞等以急性胸痛为主要临床特征危急疾病的诊疗机构，近年来各大医院均根据自身发展情况成立了胸痛中心，且在长期的临床应用中发现，胸痛中心的成立可以大大提升胸痛患者的救治效果，所执行的初诊前准备、初步诊断及针对性急救等可以为患者提供全方位的救治服务，这大大为患者赢得了更多的诊疗时间[6-7]。本次研究发现，研究组患者在接受胸痛急救体系治疗后，其临床治疗总有效率、住院时间及死亡率均优于对照组，尤其是研究组的显效率明显高于对照组。分析原因主要是因为通过优化急救流程、开通绿色通道，大大缩短了患者入院后的诊疗时间，最终有效缩短患者再灌注时间，这对于降低患者心肌细胞死亡具有显著的作用[8-9]。更加重要的是，通过建立胸痛急救体系，一旦AMI患者发病，可以在第一时间内得到全面有效的治疗，本次治疗时对研究组患者使用的药物包括他汀类药物、血管紧张素转换酶制剂等，药物使用量明显高于对照组，这也大大提升了临床治疗效果，缩短了AMI患者的干预时间。有相关临床研究指出，对患者给予胸痛急救体系治疗可以有效降低患者的死亡率。研究组患者出现了1例死亡患者，对照组出现了5例死亡，研究组死亡率低于对照组，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能与本次统计患者例数过少有关，但仍可以很大程度上表明胸痛急救体系可以降低AMI患者死亡率。