改良气道管理方案在气管切开患者气道湿化中的应用

黄 维 ，林 波 ，陈明军 ，李绍华 ，唐 瑭 ，洪婷婷

（1．皖西卫生职业学院附属医院，安徽 六安 237008；2．皖西卫生职业学院，安徽 六安 237008）

气管切开是解除患者呼吸道梗阻，保障其有效通气的重要措施之一，但气管切开后因气道直接向外界开放，正常的气道防御功能被破坏，易出现痰液干燥、结痂，而引起肺部感染［1］。有效的气道湿化能维持气管切开后正常的气道功能，改善呼吸、稀释痰液、降低肺部感染等功能,进而提升气道管理水平［2］。目前临床针对非机械通气患者气管切开后气道湿化的方式尚无统一标准，研究显示若湿化方式选择不当可造成气道黏膜损伤，痰痂形成而阻塞气道，甚至引起肺部感染［3］。另外，气道湿化过程中因患者病情危重并伴有意识障碍、躁动不安等，易发生非计划性拔管的危险，临床上常采取肢体约束的方式预防患者拔管［4］。但传统的肢体约束带仅固定患者的手腕及手臂，手指仍可自由活动，从而存在非计划性拔管的危险，而且患者躁动时可造成约束部位皮肤发红,甚至引起血液回流障碍，肢体肿胀［5］等。本研究采用改良气道管理方案，其在预防气道湿化并发症及肢体约束并发症等方面取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月—2019年4月收治于皖西卫生职业学院附属医院重症医学科（ICU）行气管切开患者90例作为研究对象。纳入标准:①入住ICU前未合并呼吸道感染；②持续脱机带管输氧湿化时间＞7 d，且无约束相关禁忌证；③患者及家属知情同意，愿意参加本研究。……