探讨肝硬化患者血清AFP和GGT变化对肝癌早期诊断的临床意义

摘要：目的：探讨肝硬化患者血清中AFP含量联合血清ALT、GGT水平的变化对肝癌早期诊断的临床意义。方法：比较健康组、肝硬化组和肝癌组血清中的甲胎蛋白（AFP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转移酶（GGT）、谷草转氨酶（AST）的含量变化。结果：健康组与肝硬化组的AFP浓度没有明显的差异，分别与肝癌组比较，肝癌组的AFP水平很明显均高于前两组，且P<0.0001有统计学意义。健康组、肝硬化组和肝癌组的血清中ALT和GGT的含量与肝脏损伤程度呈正相关，健康组与肝硬化组比较，肝硬化组血清中的ALT和GGT含量明显高于健康组，且P<0.0001有统计学意义。同时肝癌组与健康组比较，肝癌组血清中的ALT和GGT的含量明显高于健康组，且P<0.0001有统计学意义。肝癌组血清中的ALT水平相比肝硬化组的有升高的趋势，且P=0.0546无统计学意义。但是肝癌组血清中的GGT的水平相比肝硬化组有明显的升高，且P=0.0128有统计学意义。我们进一步比较了健康组、肝硬化组和肝癌组之间的ALT/GGT比值的变化，结果显示ALT/GGT比值依次递减的趋势，且肝癌组比健康组，肝硬化组比健康组血清中的ALT/GGT比值明显减小，且P<0.01有统计学意义。但肝癌组血清中的ALT/GGT比值小于肝硬化组，P=0.0777无统计学意义。同时我们比较了肝癌组和肝硬化组的ALT/AST比值，发现两组的ALT/AST比值变化不大。结论：我们发现血清中AFP、GGT水平的高低是诊断肝癌的一个比较敏感的指标。

关键词：肝硬化;肝癌;AFP;GGT

【中图分类号】R749.05   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-007-02

肝硬化是由多种慢性肝病引起的肝细胞变性坏死，肝实质被被纤维化组织取代和结节的再生[1，2]，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬的一种病理特征。肝硬化的原因很多，在我国大多数为肝炎后肝硬化，少数为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。临床上肝硬化分2期，包括代偿期和失代偿期。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状;后期主要表现为肝功能损害和门脉高压，甚至最终发展为肝癌。肝细胞癌是世界上第六大癌症，死亡率却排第三[3]，因此对肝癌早期的诊断可以提高患者的生存率和改善患者的预后。

过去50年肝活检被作为诊断肝硬化的“金标准”，但是肝脏活检是有风险的侵入性的操作，包括出现疼痛、高血压、出血和胆道系统损伤，死亡率为0.01%[4]。目前临床上常用影像学和血清学作为常规方法。因为人为因素影响较大，费用也高，所以临床上的诊断更倾向于血清学。常用的肝癌血清学标志物是甲胎蛋白（AFP）。有文献报道AFP>400ug/l者肝癌的可能性大[5]。

肝硬化作为一种不可逆的肝纤维化，早期临床症状表现不明显的时候，能及早从血清中发现异常的指标可以有效的预防肝硬化。本……