大脑中动脉不同闭塞部位所致脑梗死静脉溶栓患者的护理分析

於英

【摘 要】目的：回顾性分析大脑动脉不同闭塞（MCAO）部位导致脑梗死静脉溶栓病人的护理体会。方法：选取我院于2018年10月至2019年10月接收的行rt-PA治疗的脑梗死病人60例。将MCAO所致脑梗死病人分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。比较三类病人的入院和溶栓24hMIHSS评分、颅内出血率、7d死亡率以及早期症状改善率，并总结不同类型疾病的护理要点。结果：在60例溶栓病人中，Ⅰ型病人入院时和溶栓后24小时NIHSS评分评分最高，且明显高于Ⅱ、III型。Ⅰ型病人早期症状改善率最低，且颅内出血率和7天死亡率均显著高于Ⅱ、III型，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同MCAO部位引起的脑梗死病人接受静脉溶栓的治疗效果不同，护士要严密监测Ⅰ型病人的生命体征、皮肤黏膜等变化，提高護理质量。

【关键词】静脉溶栓;脑梗死;动脉闭塞;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0244-01

MCAO引起的脑梗死在临床中十分常见，该疾病症状严重，致残、致死率高。不同部位MCAO所引起的脑梗死病人其临床表现也有差异性[1]，预后也不完全相同，而对于病人的护理要点也需要在临床护理中摸索总结。本研究以随机和自愿的原则选取我院过往接收的行rt-PA治疗的脑梗死病人作为研究样本，回顾性分析这类病人的护理要点。研究内容归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以自愿和随机的原则选取行行rt-PA治疗的脑梗死病人60例，均为我院2018年10月至2019年10月收治，其中Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型均为20例。所有病人含有男45例，女15例，年龄都介于52-76岁之间，平均（63.7±2.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

溶栓方法：按照医生的指示，rt-PA剂量为0.9mg/kg（最大剂量≤90mg）。首先通过静脉推注的方式给予10%药量，其余90%在1小时内静脉滴注。

1.2.2 护理方法

（1）心理护理：MCAO引起脑梗死高发于中老年男性中，症状严重，容易给病人带来心理创伤。许多脑梗死病人不能接受终生残疾的事实，产生自卑心理，最终导致抑郁。因此护士的心理指导尤为重要。护士要耐心地聆听病人的需求，减轻病人的心理压力，通过沟通了解的病人心理状态，鼓励其积极配合治疗。另外还需要向病人及家属仔细介绍脑梗死治疗的进展以及相关康复方法。帮助病人调整心态，保持乐观态度，树立治疗信心。

（2）颅内出血护理[2]：颅内出血是静脉溶栓治疗发生率最高的并发症。护士应密切观察病人的临床症状、瞳孔、意识、血压以及肌肉力量，并准确评估NIHSS评分。一旦病人的临床症状恶化且NIHSS评分增加，应立即考虑颅内出血的可能性，及时向医生报告，并指导病人绝对卧床，保持排便通畅，避免大幅度活动，不要憋气，保持病房环境安静，给病人提供舒适的修养环境，必要时陪同病人进行完整的CT检查。

（3）其他部位出血护理：护士要密切观察病人皮肤粘膜、鼻腔、牙龈、呕吐物以及尿液的颜色。如果皮肤上有瘀点或瘀斑，牙龈或鼻腔出血，尿液、呕吐物颜色异常，需立即通知医生并根据医生的建议进行针对性处理。

1.3 观察指标

统计病人入院和溶栓24hMIHSS评分、颅内出血率、7d死亡率以及早期症状改善率。所有病人在溶栓前后均进行NIHSS评估。溶栓后24小时评分降至0分或下降超过4分即判定为早期症状改善;安全性指标通过溶栓后出血转化率和7天死亡率评估[3]。

1.4 统计学方法分析

实验测验数据经整理后均在SPSS22.0中依次录入并展开统计处理，组间计量资料采用（）表示，施以t检验，计数资料应用（%）表示，施以卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

在60例溶栓病人中，Ⅰ型病人入院时和溶栓后24小时NIHSS评分评分最高，且明显高于Ⅱ、III型。Ⅰ型病人早期症状改善率最低，且颅内出血率和7天死亡率均显著高于Ⅱ、III型，差异有统计学意义（P<0.05）。统计数据见表1。

3 讨论

研究结果表明Ⅰ型病人临床症状最为严重，颅内出血和7天死亡率都明显较高，治疗后早期症状改善最差。Ⅱ、Ⅲ型病人与其相比，神经功能的早期恢复更好，并发症发生率更低。因此，护士在对不同闭塞部位病人进行临床护理时有必要对进行精细化护理，对重症病人进行早期识别，密切观察病人生命体征、临床症状、肌肉力量、意识等，以便及早发现，及时治疗并努力改善预后[4]。对于Ⅰ型病人，护士需积极赢得病人及家属的信任，为病人提供安全舒适的环境，用通俗的语言向病人及家属介绍疾病相关知识，提高病人的疾病认知，消除恐惧感，定时监测病人体征变化和对周围刺激的反应，必要时测试病人的肌肉力量，并且可以通过与病人交谈来探测其语言或发音的异常。

综上，不同MCAO部位引起的脑梗死病人接受静脉溶栓的治疗效果不同，护士要严密监测Ⅰ型病人的生命体征、皮肤黏膜等变化，努力改善病人预后。

参考文献

刘艳艳， 张敏， 恽文伟， et al. 大脑中动脉供血区脑梗死静脉溶栓患者预后影响因素的研究进展[J]. 中华老年医学杂志， 2018， 37（6）：719-723.

李妍， 陈美华， 白煜， et al. 大脑中动脉不同闭塞部位所致脑梗死静脉溶栓患者的护理[J]. 实用临床医药杂志2018，02（20）：15-18.

廖晓凌， 王伊龙， 潘岳松， et al. 急性大脑中动脉闭塞性脑梗死静脉溶栓后血管再通与预后[J]. 中国卒中杂志， 2016， 11（10）：824-828.

杨舒畅， 路亚， 卜渊， et al. rt-PA静脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的临床疗效[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（31）：6132-6134.