剖宫产疤痕子宫内膜异位症临床研究

秦昌红

【摘 要】目的：探讨剖宫产疤痕子宫内膜异位症临床资料。方法：选取2018年4月-2019年6月期间收治的100例剖宫产疤痕子宫内膜异位症患者，将其纳入本次研究中，选择回顾性分析方法对其临床资料进行探究。结果：预防剖宫产疤痕子宫内膜异位症需要对剖宫产伤口保护进行重视，以免内膜异位种植。结论：在完成剖宫产手术后需要对切口进行充分清洗，特别是脂肪层以及筋膜层，且临床推荐纵形切口。

【关键词】剖宫产;疤痕子宫内膜异位症;临床研究

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0059-01

子宫内膜异位症为临床常见疾病，主要发生位置在女性盆腔，其中包含盆腔腹膜以及宫骶韧带，此病同时可在盆腔外发生，为盆腔外子宫内膜异位症[1]。在剖腹产时子宫内膜组织在切口位置残留，经过营养支持以及激素刺激残存的子宫内膜细胞，产生子宫内膜异位症，出现此病后患者长时间出现下腹部疤痕疼痛。就目前而言，剖宫产人数较多，因此临床需要重视预防。此次研究剖宫产疤痕子宫内膜异位症临床资料，进行如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月-2019年6月期间收治的100例剖宫产疤痕子宫内膜异位症患者，患者年龄最大者为40岁，年龄最小者为26岁，平均年龄（32.6±2.1）岁，腹壁纵切口32例，腹壁Pfannenstiel切口68例。

1.2症状体征

100例患者剖宫产手术时间为6个月-3年，疤痕位置处产生肿块，在经期前后增大肿块，出现胀痛感，经期后缩小肿块，缓解疼痛，剖宫产疤痕位置处存在不规则肿块，存在触痛感，具有清楚的界限，经过血常规检查结果正常。

1.3方法

100例剖宫产疤痕子宫内膜异位症患者均进行手术直接治疗，手术中疤痕子宫内膜异位症病灶重植于皮下组织患者49例，种植于皮下组织曾筋膜层患者35例，贯通腹壁和子宫肌层相连患者16例。

1.4随访

对100例患者术后进行为期1-5年的随访，经过随访可知8例出现复发，在局部麻醉下实施手术。

2 讨论

2.1 发病机制和诊断

剖宫产疤痕子宫内膜异位症是因为有功能的子宫内膜在新鲜伤口中种植，伴随愈合情况和激素产生的影响，对子宫内膜细胞进行包围并予以生长，出现周期性改变，由于增殖分化产生的子宫内膜异位症，当体积一定后会产生肿块和硬结，从而出现疼痛和不适感[2]。因为手术操作过程中对伤口并未进行保护引发，以此加重了患者的痛苦，医务人员需要对其予以重视。临床诊断并不困难，在手术后剖宫产疤痕产生肿块或者硬结，且出现周期性疼痛，疼痛情况和月经周期存在关系，经期疼痛加重，经后改善疼痛，结节表面皮肤未产生显著的变化。

2.2 剖宫产疤痕子宫内膜异位症和切口类型

世界范围内女性常见手术之一为剖宫产，常用手术切口分别为，Pfannenstiel切口和正中纵形切口，而切口类型选择和多数因素存在关系，其中包含孕婦要求、手术习惯和实际情况，然而经过对比来说，纵形切口具有较快的进腹速度，不会增加出血量，当对于产妇而言无美观性[3]。Pfannenstiel切口对于产妇而言具有美观性，然而手术中具有广泛的分离面，因此出血量较多。临床报Pfannenstiel切口在愈合时会出现较多的纤维粘连，提升再次剖宫产难度。有学者对比两种切口类型剖宫产疤痕子宫内膜异位症潜伏期，结果表明Pfannenstiel切口和纵切切口相比，潜伏期较短，即Pfannenstiel切口患者容易产生下腹部疤痕痛性包块，且Pfannenstiel切口对子宫内膜残留种植以及增值起到有利作用，这是因为剖宫产手术Pfannenstiel切口具有广泛的分离范围，间隙较多，致使子宫内膜残留不容易冲洗，此外腹壁血管走向均为纵形，Pfannenstiel切口可将更多的毛细血管切断，为此增加了出血量。临床研究证实，异位子宫内膜细胞存活应具有相应的血液供应，子宫内膜异位症产生时血管再生具有重要意义，Pfannenstiel切口可为残留子宫创建营养环境，对于内膜细胞增殖以及存活起到促进作用，因此Pfannenstiel切口更容易产生剖宫产疤痕子宫内膜异位症[4]。

2.3 临床预防

剖宫产疤痕子宫内膜异位症主要为预防，因此需要保护剖宫产伤口，尤其是存在胎盘粘连史患者。因为胎盘人工剥离的过程中，移至生存活力的基底层内膜细胞从而引发疾病。为此在进行剖宫产手术的过程中要规范操作，对于宫腔中应用过的手套在冲洗时需要采用生理盐水或者甲硝唑，剖宫产伤口需要采用生理盐水进行冲洗后予以缝合，在缝合过程中不采用子宫缝合针线，分娩出胎盘后不应选择纱布对宫腔进行擦拭[5]。

2.4 临床治疗

此病应选择手术切除局部病灶方法，如果患者病灶较小可选择局麻手术切除，需要注意的是应彻底切除病灶，以免产生复发。本次研究复发患者8例，其首次手术均在局麻下实施，患者回忆当时手术疼痛严重，因为无显著的麻醉效果，患者手术配合度不佳，扩大了病灶范围，通过硬膜外麻醉手术治愈。

综上所述，经过深入研究可知 Pfannenstiel切口产生剖宫产疤痕子宫内膜异位症的可能性高于纵形切口，而预防剖宫产疤痕子宫内膜异位症的主要方法则是对手术切口彻底冲洗，尤其是脂肪层以及筋膜层位置，从预防剖宫产疤痕子宫内膜异位症角度而言，应推荐纵形切口。

参考文献

吉中磊，薛金铃.不同治疗方法在剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症中的治疗效果[J].中国当代医药，2019，26（28）：169-172.

张平，孙亚兵，张晨等.剖宫产疤痕子宫内膜异位症临床研究[J].南京师大学报（自然科学版），2018，41（1）：97-101，107.

侯晓霞，闫秋菊.剖宫产术中预防腹壁切口子宫内膜异位症的影响因素以及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：197-199.

邱晓月.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析与治疗[J].中国社区医师，2019，35（17）：51.

孙健，张雪梅，赵颉等.彩色多普勒超声对剖宫产腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].安徽医学，2017，38（1）：13-17.