经皮肝胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎中的应用体会

李有委　高德山　刘雄友　周晓园

【摘 要】目的：探讨使用经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗高龄高危急性胆囊炎的价值。方法：回顾性分析2017年6月至2019年6月本院收治的55例高龄高危急性胆囊炎患者行PTGD治疗的临床资料，观察患者的治疗效果及预后情况。结果：55例患者穿刺置管均成功，50例患者引流减压后腹痛得到明显缓解，5例患者引流后仍旧存在轻微腹痛，但经一段时间的治疗后疼痛也消失;术后2例患者穿刺引流后出现导管滑脱，1例出现腹腔内脓肿，经相关处理后并发症均改善。结论：应用PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎的效果显著，且并发症少，值得推廣。

【关键词】经皮肝胆囊穿刺引流术;高龄高危;急性胆囊炎

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0068-01

急性胆囊炎是常见的急腹症，常规针对这一疾病的方法是行胆囊切除术，然而对高龄高危的急性胆囊炎患者，若采取常规的胆囊切除术治疗，常会出现较高的转开腹率，这使得整体的治疗效果不佳[1]。因此，临床中在对高龄高危的急性胆囊炎患者，常推广使用经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）的治疗方法，临床实践结果表明该手术方法的治疗效果显著。本研究中，回顾性分析了本院2017年6月-2019年6月收治的55例高龄高危急性胆囊炎患者行PGTD治疗的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组选取的55例患者均应出现明显剑突下疼痛或者右上腹疼痛就诊，部分患者合并恶心呕吐、发热症状，入院后行体症检查发现患者右上腹下压痛且部分患者可触及肿大胆囊，B超检查可见胆囊体积增大及胆汁浑浊，所有的患者也均有手术指征。55例患者的基本资料如下：男32例，女23例;年龄最小为66岁，最大为86岁，平均年龄（74.5±2.4）岁;发病到就诊时间为31～74h，中位时间为（52.2±2.3）h。

1.2方法

针对所有的入院患者均即刻行血常规、凝血功能及肝肾功能检查，对脏器功能进行评价，确定患者是否合并手术禁忌症。借助多层螺旋CT及超声检查患者胆囊体积以及周围炎症情况，以为手术的治疗提供科学的参考。

PGTD操作方法：取患者仰卧位、左侧卧位，右手上举到枕后方，应用B超检查确定胆囊发病部位后选择右侧锁骨中线、腋前线第7、第8肋间以定位穿刺点，常规消毒铺巾后将无菌探头包括超声探头，对穿刺点进行精确定位。实施腰硬联合麻醉，在麻醉见效后切开0.3cm左右大小的切口，应用18G穿刺针经皮刺入到胆囊上、胆囊中部三分之一的位置，进入到胆囊腔中。先将胆汁吸取干净，证实胆囊腔炎症病变后，将8Fr猪尾导管置入到患者胆囊腔4～6cm的位置，达到位置满意后将导丝拔出，固定导管并在皮肤后连接无菌袋进行持续的引流。将胆汁吸尽后观察患者胆囊引流液的性状，若引流液黏稠需使用生理盐水进行冲洗。

术后每日均对测定患者胆囊压力大小，并使用奥硝唑进行冲洗，术后1周行胆囊造影，确定无胆管结石可在术后2周将引流管拔除，若存在胆囊结石可借助外科手术进行取石。

2结果

所有患者均穿刺置管成功，50例患者引流减压有效，经引流后患者腹痛也得到明显的缓解，术后3d内患者的体温均恢复到正常的水平，同时白细胞水平也恢复正常。5例患者仍旧存在轻度的腹痛，但引流3～4周腹痛均消失并拔出引流管。术后随访患者1个月，结果显示2例患者在穿刺引流后出现导管滑脱并发症，此类患者由于炎症未持续恶化，因此予以保守治疗，经治疗后症状缓解，并且为了预防再次滑脱，选择使用丝线将猪尾巴管固定于腹壁;1例患者出现腹腔内脓肿，行B超引导下腹腔穿刺引流后治愈。

3 讨论

急性胆囊炎为常见的急腹症，该疾病若在较大年龄群体发生，因患者本身合并多种疾病，这使得患者的危险度也较高[2]。高龄高危急性胆囊炎患者因重要脏器功能减退，病情进展迅速及基础疾病多，这使得此类患者的治疗难度也更大。常规针对急性胆囊炎的治疗方法是行胆囊切除术治疗，采取该方法可取得显著的治疗效果，然而针对高龄高危的急性胆囊炎患者，采取传统胆囊切除术却难以取得显著的疗效，且手术风险也非常高。

随着医学技术水平的快速发展，针对高龄高危急性胆囊炎，目前多推广使用PTGD的治疗方式，该手术治疗方式具有操作方便、无放射性损害及创伤小等优势，并且该手术方式还考虑到老年人行动不便，在实际治疗的时候可在床旁进行紧急操作，这样可减少对患者的创伤[3]。在手术治疗的过程，利用超声引导穿刺的方式还可动态且实时的观察进针情况，这样可显著提高穿刺的成功率，同时降低术后相关并发症的发生率，安全可靠，这为患者术后的康复提供有利帮助。本次研究中，对55例高龄高危急性胆囊炎患者行PTGD治疗的效果及预后进行了分析，结果显示绝大多数的患者均穿刺置管成功，少数存在轻微腹痛的患者在经后续处理后也成功拔管，在术后并发症发生情况上，虽然3例患者发生并发症，但是经相关处理后并发症均消失，这表明行PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎的疗效及安全性均较高。

综上所述，临床中针对高龄高危急性胆囊炎，采取经皮肝胆囊穿刺引流术治疗，可取得显著的治疗效果，且术后并发症发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献

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毛旭南， 张培建. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎老年高危患者中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版）， 2018， 8（5）：217-223.

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