环状混合痔并肛裂行自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术的效果评价

陈明

【摘 要】目的：評价环状混合痔并肛裂行自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术的效果。方法：将2018年1月至2019年10月在我院接受手术治疗的环状混合痔患者84例纳入临床研究，采用随机数字表法将患者分入研究组和常规组，常规组行自动痔疮套扎术联合肛裂切除术，研究组行自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术，拟定对比参数对不同术式的应用价值予以客观评析。结果：两组治疗总有效率、术后不同时段疼痛评分、术后创面愈合用时对比，研究组均呈明显优势（P<.005）。结论：环状混合痔并肛裂行自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术可高效降低疼痛阈值，加快创面愈合进展，强化整体治疗效果，是改善患者预后、促使疾病转归的可靠手段，发展前景广阔。

【关键词】环状混合痔;肛裂;自动痔疮套扎术;肛裂改良扩创术

【中图分类号】R657.18【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0101-01

痔疮这一以便血、排便疼痛、肛门瘙痒肿胀为主要表现的肛肠疾病对发病者日常生活的负面影响不言而喻，甚至随着病情的进展可形成痔脱垂，久而久之降低肛门功能，对患者身心所造成的损害不容忽视。外科手术是治疗痔疮的主要手段，笔者采用自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术为环状混合痔并肛裂患者进行治疗，成效喜人，现结合研究成果作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月至2019年10月在我院接受手术治疗的环状混合痔患者84例为研究对象，采用随机数字表法将患者分入研究组和常规组，42例为一组。入选者年龄范围为22-71岁，统计均值为（44.35士3.20）岁，混合痔患病时间为1-15年，中位数为6年，肛裂患病时间为1-8年，中位数为4年，将两组上述一般资料进行独立样本分析均呈正态分布（P>0.05），临床可比。本组患者病情诊断明确，经肛门指诊等检查确认存在肛门瘙痒、分泌物增多、便血、肛门异物等症状，且入组前三个月内并未接受痔疮相关手术，排除严重疾病/合并症伴发者。

1.2方法

1.2.1常规组

自动痔疮套扎术：指导患者维持截石体位，麻醉师予以局部麻醉，常规消毒、铺巾，麻醉起效后将扩肛器置入肛门内，对齿状线进行精准定位，明确病灶，调整套扎器、负压吸引器，尤其注意吸入口、套扎枪头的位置，前者应确保安全吸出痔核，后者应与痔核形成45。角并在胶圈释放的第一时间牢牢套住痔核，可酌情调整负压，确保内痔核、脱垂黏膜、黏膜浅层血管一并被套扎，在外痔部分的处理方面直接手术切除即可。

肛裂切除术：在术中切开肛裂部位，将前哨痔、肥大肛乳头及溃疡组织切除，同时切开内外括约肌，促使肛管达到无张力状态，修整切口便于引流，术后压迫凡士林纱条。

1.2.2研究组

采用与常规组相同的方式实施自动痔疮套扎术，同时进行肛裂改良扩创术，明确肛裂病灶，确定内外括约肌间沟位置并将弯钳置入间沟，作向上挑出的动作，确保内括约肌向上提拉1cm，同时将内外括约肌切断;明确肛管位置，切除凹陷，促使肛管张力带消失，对肛裂病灶进行适当修剪，以求新鲜创面一并愈合。

1.3观察指标

统计并对比两组治疗总有效率、术后一天和三天肛门疼痛评分、创面愈合用时。疗效的判定依据全国肛肠学术会议制定的混合痔疗效判定标准，疗效等级分为痊愈（临床症状及体征恢复正常，痔核脱落、便血消失、肛裂愈合）、有效（临床症状及体征好转，痔核脱落，但仍有便血现象，肛裂愈合）和无效（临床症状及体征未有好转迹象，甚至便血恶化）。疗效的判定时间节点为术后1个月末。疼痛的测定工具为VAS视觉模拟疼痛评分量表，得分愈高提示疼痛愈加强烈。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，主要指标疗效分析：计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用F检验，以P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组治疗总有效率，见表1。

2.2对比两组创面愈合用时

研究组和常规组创面愈合用时分别为（17.15±2.05）天，（21.85±2.50）天，两组数据对比研究组呈明显优势（P<0.05）。

2.3对比两组不同时段疼痛评分，见表2。

3 讨论

痔疮因病灶在肛门，涉及隐私，对于不少发病者而言更像是一种难言的痛苦、羞于启齿，故就诊率相对较低，加之不少患者对手术侵入性操作存在本能的抵触心理，术后强烈的疼痛刺激又令患者望而却步，因而在加强手术治疗痔疮并肛裂知识宣教的同时，应极力降低术后疼痛刺激，而完善手术方案便是可行之路。自动痔疮套扎术治疗痔疮的效果得到了临床的广泛认可[1-2]，而对于合并肛裂的混合痔患者而言，采用改良肛裂扩创术，在术中切断括约肌能够最大限度地规避痉挛风险，故疼痛刺激更轻。本研究数据提示，两组治疗总有效率、术后不同时段疼痛评分、术后创面愈合用时对比，研究组均呈明显优势（P<.005），从多角度印证了自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术的优越性，与前人研究结论一致[3]。

综上，环状混合痔并肛裂行自动痔疮套扎术联合肛裂改良扩创术可高效降低疼痛阈值，加快创面愈合进展，强化整体治疗效果，是改善患者预后、促使疾病转归的可靠手段，发展前景广阔。

参考文献

殷毅，吴桂喜，王伟杰，等.自动痔疮套扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的有效性分析[J].医学综述，2019，25（18）：3724-3727.

李雪辉，程永升.自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析[J].中国农村卫生，2018（16）：8.

刘晰，张亚峰，陈伟，等.RPH联合改良肛裂扩创术治疗环状混合痔合并肛裂疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2019，39（04）：14-15.