刍议病案数字化管理模式下的质控要求

郭玲

【摘 要】目的：探讨病案数字化管理模式下的质控要求，为临床实践总结经验。方法：我区于2015年3月份-2017年3月份未实施病案数字化管理的3600份病案纳入到对照组研究对象中，2017年4月份-2019年4月份实施病案数字化管理的3500份病案纳入到观察组研究对象中，对比分析实施管理前后的病案管理情况。结果：实施管理后病案资料错漏率为0.74%，实施管理前病案资料错漏率为5.55%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的病案资料调阅时间为（1.55±1.26）min明显短于对照组（12.15±3.77）min，观察组的病案质量评分为（92.11±7.68）分远远高于对照组（84.90±10.34）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在我区病案管理中应用数字化管理模式，能够减少病案调阅时间，提高管理质量，减少了病案归档错漏率，值得推广。

【关键词】数字化管理;病案;质控

【中图分类号】R197.323 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0114-01

随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高，临床工作者更加重视管理工作。病案的内容包括影像学和实验室检查结果、护理记录、用药记录、病程记录等，涵盖了患者诊断和治疗全过程，是临床治疗和护理的主要参考依据。对我区2015年3月份-2019年4月份收治的病案进行研究，通过临床管理结果的对比来证实病案数字化管理模式的临床价值，如下所述：

1 资料与方法

1.1基本资料

我区于2015年3月份-2017年3月份未实施病案数字化管理的3600份病案纳入到对照组研究对象中，2017年4月份-2019年4月份实施病案数字化管理的3500份病案纳入到观察组研究对象中。

1.2方法

数字化病案管理：在各个科室放置电脑，形成信息管理系统，将患者的资料进行收集、整理、装订、归档等，将数据录入到管理设备中，建立和备份病案资料，医务人员查阅病案资料可以进行系统登录后操作，可以进行窗口打印以

及数据统计。医务人员应严格遵循职业操守，对患者的相关资料以及检查结果进行保密。

1.3统计学处理

研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明实施管理前后的相关研究数据对比，差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析比较两组的病案资料错漏率

实施前的病案资料错漏率为5.55%，实施后为0.74%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2分析比较两组的病案资料调阅时间与病案质量评分

实施管理后的病案资料调阅时间与病案质量评分与实施管理前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

随着医疗技术水平的提高，现代化管理工作的內容日渐丰富，人们对于医疗与管理质量的要求越来越高。病案资料在医疗案件诉讼是非常重要的法律文件，由我处负责保存，时间为30年，在出现医疗纠纷时能够提供病历复印。但是病案传统的管理工作较为分散，容易出现内容缺失、病案丢失、损害等情况，再加上纸质病案存储占用空间大，需要配合防火防潮等管理，容易磨损和丢失，给病案管理工作带来了较多的隐患，管理效果尽不如人意。数字化管理模式的应用将新技术引进到管理工作中，不断细化病案管理工作的各个环节，提高了工作效率及工作质量，保证了管理工作的科学性与严谨性。作为一种新型管理手段，数字化管理模式强调管理工作的全面性，提升了病案管理一体化程度，应用现代化信息技术手段实现了病案利用和服务等功能转变，注重管理过程的质量控制[1]。病案管理是管理的重要内容，应严格按照评审标准实施管理，提高管理工作的全局性和协同性。加强对医务人员的管理，提高其使用新技术的能力，增强医务人员的责任意识，进行专科知识与技能培训，定期进行考核。

本文研究结果显示，实施管理前有32份病案丢失、48份病案损坏、59份内容缺失、61份资料错误、病案资料错漏率为5.55%，实施管理后有5份病案丢失、14份内容缺失、7份资料错误、病案资料错漏率为0.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组的病案资料调阅时间分别为（1.55±1.26）min、（12.15±3.77）min，病案质量评分分别为（92.11±7.68）分、（84.90±10.34）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明接受数字化管理模式后的病案资料错漏率与病案资料调阅时间、管理质量均明显优于接受常规管理模式[2]。病案数字化管理模式实现了病案管理工作的高效性与有序性，提高了护理人员的业务水平，有利于提升医区的社会效益。

综上所述，病案数字化管理模式在病案管理中的应用效果显著，能够提高病案管理质量，减少病案归档错漏率，有着较高的临床应用价值。

参考文献

那仁草克. 评价全病案数字化扫描存储检索系统在病案管理中的价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（93）：194+206.

李润芍. 数字化病案管理系统在病案管理中的应用效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（99）：232+234.