探讨围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的效果

彭文莉

【摘 要】目的：为了提高血液透析治疗效果，探讨围血液透析期实施护理干预对预防透析器及管路凝血的价值。方法：随机在本院2018年3月至2019年3月的血液透析治疗患者中選取220例作为研究对象，借助计算机随机分组软件将其平均分为观察组（护理干预组）和对照组（常规护理组）各110例，比例两组在透析器及管路凝血发生率以及症状改善方面的差异的价值。结果：研究数据显示，观察组和对照组患者透析器及管路凝血发生率分别为3.64%（4/110）和18.18%（20/110），症状改善总发生率分别为75.45%（83/110）和50.00%（55/110），和对照组相比观察组患者透析器及管路凝血发生率明显降低而症状改善总发生率则明显增加（X2凝血=4.442，X2症状=10.301，p<0.05）。结论：血液透析患者在围血液透析期接受护理干预，不仅可以预防和减少透析器及管路凝血发生机率，还能够改善患者临床症状，效果显著，值得应用。

【关键词】慢性肾衰;血液透析;人性化护理;常规护理;护理质量

【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0213-02

血液透析是临床常用的治疗手段，借助透析器和导管与患者体外建立血液循环，以此清除血液中的代谢废物来保持机体内环境稳定，减低肾脏负担，维持患者生命安全，主要适用于急慢性肾功能衰竭[1]。本院随机在2018年3月至2019年3月的血液透析治疗患者中选取220例作为研究对象并于分组后予以在围血液透析期予以护理干预和常规护理两组护理方案，取得了一定的研究结果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机在本院2018年3月至2019年3月的血液透析治疗患者中选取220例作为研究对象，借助计算机随机分组软件将其平均分为观察组（护理干预组）和对照组（常规护理组）各110例;观察组中含男、女性患者病例数依次为66例和44例;患者年龄（30-78）岁，平均（48.2±6.5）岁;患病时间2-8年，平均（4.2±1.5）年;每周透析次数2-4年，平均（3.1±0.8）次。对照组中含男、女性患者病例数依次为64例和46例;患者年龄（29-75）岁，平均（48.1±6.4）岁;患病时间2-9年，平均（4.3±1.7）年;每周透析次数2-5年，平均（3.2±0.9）次。医院伦理委员会谈论通过此次研究方案并做好备案;观察组和对照组患者及家属对治疗、护理方案无异议并签订知情协议书，两组患者一般资料相似，组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组患者在围血液透析期予以常规护理措施，包括注意观察患者病情变化并及时处置各种突发事件;维持透析机正常运转等。而观察组患者则在围血液透析期予以护理干预，包括：（1）加强血液流速的护理：造成血流速度慢的影响因素很多，临床常见的包括循环血容量不足、自身血管因素等。对于循环血容量不足的患者，要快速滴注生理盐水，必要时可补充浓缩红细胞;如果是患者自身血管原因导致的血容量不足，护理人员则要告知患者正确的血管保护方法，每次透析结束24h后，湿热敷血管;如果是因静脉留置针紧贴血管壁或穿刺位置不适宜，则需要及时调整或重新穿刺。（2）加强高凝状态的护理：每次透析前，都要先用生理盐水冲洗透析器和管路，然后含有肝素钠的生理盐水溶液冲洗，冲洗期间要让溶液在透析器和管路保留一定时间。结束后再进行血液透析，透析期间注意观察透析器和管路颜色变化，如有异常要及时上报并再次进行冲洗。如果管路发生受压或者折叠等情况，要及时处置，减少对血泵和肝素泵的影响。（3）对于无肝素透析，透析器和管路要间断的用生理盐水进行冲洗，冲洗间隔时间要大于凝血时间的2倍，要详细记录输入盐水总量并保证出入量平衡，防止并发症的发生。注意观察透析器和管路颜色改变和静脉压等，防止凝血发生。一定出现凝血，要及时终止血液透析治疗，对必须继续治疗的患者，则要更换设备。

1.3观察指标

透析器及管路凝血情况共分为四个级别[2]，其中0级为未出现凝血现象或仅有数条纤维凝血;I级则为出现部分凝血或成束纤维凝血;II级为出现严重凝血或纤维凝血超过一半甚至更多;III级为必须更换透析设备（透析器及管路）。严重凝血为II级、III级总和。详细记录观察组和对照组患者透析治疗期间凝血发生情况并做统计学分析。记录观察组和对照组患者临床症状（食欲、失眠、皮肤瘙痒等）改善情况并做统计学分析。

1.4统计学方法

选择SPSS22.0统计学软件对结果进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间差异用t检验比较，计数资料用卡方检验，率的比较采用χ2 检验，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组和对照组透析器及管路凝血发生率对比 研究数据显示，观察组和对照组患者透析器及管路凝血发生率依次为3.64%（4/110）和18.18%（20/110），和对照组相比观察组患者透析器及管路凝血发生率明显降低且组间比较差异具有统计学意义（X2=4.442，p<0.05）（见表1）。

2.2观察组和对照组患者症状改善发生率对比 研究数据显示，观察组和对照组患者食欲、失眠等症状改善总发生率分别为75.45%（83/110）和50.00%（55/110），和对照组相比观察组患者症状改善总发生率明显增加且组间比较差异具有统计学意义（X2=10.301，p<0.05）（见表2）。

3 讨论

血液透析是临床常用的治疗措施，具有高专业性、高技术要求和高风险性的特点，如果在血液透析治疗期间存在技术不熟练或者操作不合理等问题，很容易增加透析器及管路凝血机率，影响治疗效果[3-4]。此次研究显示，观察组和对照组患者透析器及管路凝血发生率分别为3.64%（4/110）和18.18%（20/110），症状改善总发生率分别为75.45%（83/110）和50.00%（55/110），和对照组相比观察组患者透析器及管路凝血发生率明显降低而症状改善总发生率则明显增加（X2凝血=4.442，X2症状=10.301，p<0.05），这既与大多数临床报道相一致[5-6]，同时也提升围血液透析期实施护理干预有临床应用价值。和常规护理措施相比，护理干预更具基科学性、全面性和针对性，通过加强血流速护理、无肝素透析护理、高凝状态护理，有效的避免了血凝高危因素的发生，维持了透析期间的正常血流速，防止不良事件的发生[7-8]。总之，血液透析患者在围血液透析期接受护理干预，在预防和减少透析器及管路凝血发生率的同时改善患者临床症状，值得应用[9-10]。

参考文献

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