钮晓红主任学术经验的临床研究

傅良杰

【摘 要】目的：探讨钮晓红名老中医治疗乳痨病的学术思想及经验总结。方法：通过提炼名老中医钮晓红主任医师治疗乳痨病的学术思想和经验总结，收集60例乳痨病患者的完整资料，按照其学术思想，进行辨证分型，结合现代医学乳腺结核评价方法，分析中医治疗本病的临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点等归纳总结、综合评定。结果：通过对钮晓红名老中医师治疗乳痨病的临床经验总结与学习，有效掌握其治疗乳痨病的病因病機、用药规律、经验方等，为日后治疗乳痨病提供了宝贵的临床经验。结论：钮晓红名老中医治疗乳痨病的学术思想与经验总结为年轻中医学子提供了较好的理论指导，使名老中医的经验得以传承，有利于中医事业的发展，促进乳痨病患者的治疗。

【关键词】淋巴结;瘰疬;辩证论治

【中图分类号】R632.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

乳痨是中医外科疾病，因早期症状不典型，往往容易被误诊，或者治疗不及时，局部破溃迁延不愈合，给患者的身心造成极大的创伤。临床一般使用化学药物抗结核治疗，虽然能够起到一定的效果，但是药物副作用比较大，患者往往在长期服，药过程中出现一些不良反应，不利于规范疗程的完成。随着现代中医的发展 ， 人们在继承和创新名老中医的基础上更好的发挥中医特色，提出一种完整的理论体系、丰富的临床经验与技能操作的学术思想 ， 应用于乳痨病的治疗中取得较好的效果。本次研究主要分析钮晓红名老中医治疗乳痨病的学术思想及经验总结 ， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料  采用回顾性分析法收集钮晓红主任2011～2015 年的工作室门诊治疗乳痨病的女性患者的临床资料，填完整的病例观察表，观察患者病史、局部病灶情况、个体特征、诊断、检查、治疗及用药情况等，建立统一的数据库，采用Logistic 回归统计法，分析钮晓红主任医师诊治乳痨病的临证经验和学术思想。所选择患者年龄23～40岁， 平均年龄（32.45±5.56）岁， 共60例;所有患者均取得患者及家属的知情同意;所有患者均没有严重的肝肾功能障碍及精神病患者。

1. 2 方法 ①收集60例南京市中西医结合医院钮晓红主任所诊治的乳痨病病例的临床病例资料， 包括疾病的基本信息、初诊及复诊、每次就诊的症状体征、实验室检查结果、用药、医嘱及费用等均详细记录。②复习整理乳痨病文献资料， 经常与钮师进行讨论， 进行病案分析。③对钮师用中医治疗本病的临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点、经验方等归纳总结、综合评定。

2 结果

通过对钮晓红名老中医师运用中医、中西医治疗乳痨病的临床经验的研究，了解其把握乳痨病的病因病机，辨证治疗本病及用药规律、经验方等，从中发掘、整理、总结钮师 的学术思想、临床思维特点，为日后治疗“乳痨病”提供宝贵的临床经验， 将以论文形式公开发表， 供后辈学习， 使年轻中医学子掌握此症的中医思维方式，使名老中医的经验得以传承 ， 继续发扬金陵中医外科治疗乳痨病的优势。

3.1钮师治疗乳痨病的学术思想

3.1.1.审证求因、本虚标实  钮晓红主任认为本病由素体肺肾阴虚，感染瘵虫，耗伤气阴，阴亏虚火上炎，炼津为痰，痰火凝结乳房而成;或因脾失健运，痰湿内生，阻遏气机，复因情志内伤，肝气郁结，痰凝气郁而成;或由肺痨、瘰疬等病继发。审证求因，辨明素体肺肾阴虚为发病之本，瘵虫入侵为发病之标。

3.1.2.滋养肝肾、调理冲任  晓红教授根据多年的临床经验，认为冲任失调是乳痨的最主要的致病因素，从而提出调理冲任治疗乳痨，临床效果卓著。是治疗乳痨的根本大法。

3.1.3.顾护脾胃、调畅情志  脾胃为气血化生之源，钮晓红教授在乳痨的治疗全程中均强调顾护脾胃，调畅情志，使后天之本健达，气机调顺，气血生化有源，则痰不聚，结可消。

3.1.4.融汇中西、减毒增效  钮晓红教授临证遣方用药别具一格，既考虑中医的理法方药，又善于吸收现代医学、药理学、制剂学的研究成果，力争一药多用，一方多效。在抗痨验方、效方的基础上开发出颗粒剂、浓煎剂，方便患者服用。同时针对化学抗痨药物的毒副作用和患者的不耐受。钮师根据现代药理学研究选用有效中药对化疗西药既可以具有减轻其毒副作用，又可以增加其疗效，以利于化疗的全程正常进行。

3.1.5.殊途同归、尤重外治  钮师在临证治疗乳痨的过程中，不拘一格，采用多种方法综合治疗。对于早期乳痨之气滞痰凝证，采取中药内服、中药外敷、中药外熏治疗。乳痨为外科之病，“外科之法，最重外治”[1]，对于中期乳痨之阴虚火旺证的脓肿型和后期乳痨气血亏虚证的窦道型，钮师采用手术治疗，结合传统中医外科换药，挂线等手法，或以药代刀[2]，尽最大可能消除患者病灶并保存患者乳房的外观和功能。

3.1.6.综合调理、饮食禁忌  钮师强调饮食禁忌在治疗中的重要作用。钮师认为传统饮食禁忌对乳痨的康复有积极重要的作用钮师把传统的饮食禁忌和现代营养学和药物配伍禁忌很好的融汇贯通后，提示乳痨的饮食原则：建议高蛋白、高维生素的膳食，忌食大发物、禁食影响抗结核西药吸收的食物[3]。

3.2钮师治疗乳痨病的诊疗特色

名老中医在治疗疾病时均已形成自己独特的诊疗特色，这种特色主要体现在对乳痨病的治疗与一般常规治疗有较大的不同，诊疗特色是建立在丰富的实践经验和理论基础上，在传统丰富治疗的基础上不断创新、改变，形成自己独特的治疗风格。钮师在诊治乳痨病时主要诊疗特色是：

证治经验主要可以从内治六法和外治七法来概括。内治六法包括1.疏肝解郁法。2.软坚散结法3.调理冲任法。4.滋养肝肾法。5.托毒透脓法。6.健脾养胃法。外治七法包括1.贴敷疗法。2.切开排脓法。3.药线引流法。4.中药灌注法。5.生肌收口法。6.垫棉法。7.手术疗法。

总之， 名老中医的临床经验和学术思想是培养优秀中医临床人才的重要理论依据，作者对名老中医的丰富经验进行总结、分析， 不断探索其临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点、经验方等，在此基础上形成自己的治疗理论与特色，传承中医治疗不孕症的先进方法。

参考文献

[1] 徐灵胎.医学源流论[M].北京：人民卫生出版社， 2007：231

[2] 齐德之.外科精义[M].北京：中国中医药出版社， 1995：59

[3] 陈仁惇， 查良锭.现代临床营养学[M].北京：人民军医出版社， 1996：432