蝮蛇伤患者的急诊救治及护理体会

陈丽国

【摘 要】目的：探讨蝮蛇伤患者的急诊救治及护理方法，总结护理体会。方法：将本院2015年6月-2019年8月期间收治的68例蝮蛇伤患者纳入到本次调查研究中，所选患者均接受急诊救治及对应护理干预，对患者临床诊疗情况进行分析。结果：本组患者经过系统性急救救治及护理后，无死亡病例，伤口消肿时间为（4.23±0.78）d;干预后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时（APTT）、纤维蛋白原含量（Fib）、凝血酶凝结时间（TT）水平均明显降低，干预前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：蝮蛇伤严重威胁患者生命安全，给予患者综合性急诊抢救，做好护理干预工作，可降低死亡率，改善凝血功能，为患者预后创造更多便利条件。

【关键词】蝮蛇伤;急诊救治;急救护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-02

蝮蛇伤后，蝮蛇毒液会迅速在血液中扩散，此类蛇毒具有神经毒性和血液毒性，是一种混合型的蛇毒，可导致患者凝血功能障碍，引发颅内或脏器出血，对患者生命安全产生一定威胁[1]。蝮蛇伤患者就诊后，及时为其开展急诊抢救，完善急诊救治及护理措施，对挽救患者生命具有重要意义。选取68例蝮蛇伤患者作为本次调查的研究对象，对急诊救治及护理情况进行总结，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年6月-2019年8月期间收治的68例蝮蛇伤患者，将其纳入到本次调查中，对患者临床资料进行回顾性分析，结合资料中内容，对诊疗情况加以提取。所选患者均满足研究条件，且有法定监护人陪伴就诊，纳入标准[2]：（1）无其他内外科或免疫系统严重疾病者;（2）无交流及认知功能障碍;（3）临床资料完整，无缺项;（4）肝肾功能、心肺功能正常;（5）无其他内外科严重疾病及合并症;（6）成年人群;（7）蝮蛇伤后48h内入院接受治疗者。本组患者中，男性52例，女性16例，年龄20-60岁，均值（38.42±4.25）岁。排除标准[3]：（1）合并严重诊疗风险者;（2）妊娠或哺乳期女性;（3）合并其他恶性肿瘤者;（4）合并先天性凝血功能障碍者;（5）发病前3-6个月内使用过抗凝类药物者;（6）存在原发性肝功能损伤者;（7）对系统性治疗中某环节无法耐受或存在严重过敏反应者。

1.2方法

所选患者均给予血浆置换治疗，颈内或股静脉置管，ACD抗凝，控制全血流速在每分钟50-80ml，置换液为平衡液及新鲜冰冻血浆。在做好治疗的基础上，为患者提供急救护理，做好各项生命体征指标监测，记录血流动力学指标，迅速完成血压、血氧饱和度等测量基，3-4min内建立静脉通道。及時补充血容量，合理控制输液及输血速度，避免输液、输血速度过快而造成不良影响。对肢体肿胀情况进行判断，鼓励患者多饮水，采用无菌纱布对伤口进行湿敷处理，保持湿润引流。加强饮食指导，清淡饮食为主，保持大便通畅，避免蛇毒内结淤滞。

1.3观察指标

对本组患者系统性急救救治及护理后死亡情况进行统计，同时记录和计算伤口消肿时间、疼痛缓解时间及住院时间。与此同时，对比干预前后凝血功能指标水平，主要项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时（APTT）、纤维蛋白原含量（Fib）、凝血酶凝结时间（TT），做好记录与统计。

1.4数据统计

采用SPSS 22.0软件，计量资料用 “x±s”表示，计数资料用“%”表示，分别采用“t”和“x2”值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗情况分析

本组患者经过系统性急救救治及护理后，无死亡病例，伤口消肿时间为（4.23±0.78）d，疼痛缓解时间为（2.38±0.48）d，住院时间为（10.23±1.59）d。

2.2凝血功能指标

本组患者经过系统性治疗和护理干预后，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时（APTT）、纤维蛋白原含量（Fib）、凝血酶凝结时间（TT）水平均明显降低，干预前后对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

蝮蛇毒是混合型毒液，由创面进入机体后，可迅速被血液吸收，通过血液循环，直接扩散到全身，引起局部或全身性症状。对于局部症状，主要包括肢体肿胀、疼痛、瘀斑等，全身性症状则包括脏器出血、衰竭，对患者身心健康造成严重影响[4]。对蝮蛇伤患者开展系统性治疗，并给予针对性护理干预，可提高诊治效果。本次调查研究结果显示：对蝮蛇伤患者系统性急救救治及护理后，本组患者未有死亡病例，伤口消肿时间、疼痛缓解时间及住院时间均可控，且干预后凝血功能指标（PT、APTT、Fib、TT）水平均有明显改善，效果显著，与文献[5]研究结果基本相符，说明完善急诊抢救及护理对策，可提高诊疗效果。总而言之，蝮蛇伤比较严重，可直接威胁患者生命安全，不断对急诊抢救及护理干预工作加以完善、整改，能够有效控制死亡率，改善患者凝血功能，对改善患者病情具有重要帮助。

参考文献

[1] 陈莉，周克兵，黄小英，等.参麦注射液联合抗蛇毒血清对重型蝮蛇咬伤患者IL-6、IL-10及疗效的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（10）：125-127.

[2] 李雄，肖小红，吴莹，等.三种蛇毒类血凝酶对患者纤维蛋白原作用的临床观察[J].中国现代医药杂志，2019，21（09）：51-53.

[3] 张彦华，热汗古丽·依马尔，李淑兰，等.乌苏里蝮蛇消化道胃泌素细胞的免疫组织化学定位[J].黑龙江畜牧兽医，2019（13）：137-139+182.

[4] 曾雯.重症蝮蛇咬伤患者行血浆置换治疗的临床观察与护理分析[J].中国社区医师，2018，34（29）：159-161.

[5] 储莉，赵晓东，刘红升，等.极危重型蝮蛇伤凝血功能障碍患者血浆置换治疗的临床研究[J].临床急诊杂志，2016，17（10）：752-755.