吴茱萸热敷治疗对脓毒症患者APACHE II评分改善的临床观察

李伟婷 陈凯达 李健

【摘 要】目的：本研究吴茱萸通过吴茱萸热奄包热敷神阙穴治疗脓毒症患者，探讨吴茱萸热奄包对脓毒症患者的APACHE II评分的影响，评价中医药在脓毒症中的有效性。方法：收集60例脓毒症伴肠功能障碍患者，采用随机数字分组分为治疗组（30例）及对照组（30例）。对照组给予抗感染、液体复苏、及支持治疗等西医常规治疗，治疗组除给予西医治疗的措施外，还给予吴茱萸热奄包热敷神阙穴治疗，每日两次。观察并收集两组患者治疗前、治疗后第三天和第七天APACHEII評分。通过SPSS19.0对收集的数据进行分析。结果：脓毒症伴肠功能障碍患者经不同方式治疗后，治疗组与对照组比较，治疗组患者APACHEⅡ评分明显好于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：脓毒症伴肠功能障碍患者采用吴茱萸热奄包热敷神阙穴的治疗，患者APACHE II评分具有明显改善。

【关键词】脓毒症;肠功能障碍;吴茱萸热奄包;神阙穴

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

脓毒症是目前临床上常见的危重症之一，是感染所引发的全身炎症反应。目前已经成为导致重症患者中、后期死亡的主要原因[1-2]。中医方面刘清泉[3]在《素问·气穴论》基础上提出了脓毒症的病机之本为气阴两虚、阴阳两脱。同时其认为发病的基础为毒邪内蕴。还提出热陷营血是毒症的主要病变层次。APACHEⅡ评分被广泛应用于重症患者的病情评估，其分为急性生理评分、年龄评分及慢性生理评分，通过对患者评分，可反应患者的整体情况，对患者预后做出一定评估。

1 对象与方法

1.1研究对象

在广东省中医院重症医学科诊断为脓毒症肠功能障碍患者。所有研究对象严格按照纳入标准和排除标准进行筛选，总共60例，采用随机数字表随机分为治疗组30例，对照组30例。

1.2研究方法

1.2.1 分组方案

纳入的60例研究对象，采用随机数字表随机分组的方法按1：1分为A、B两组，A组为对照组，B组为治疗组。

1.2.2 治疗方案

A组：参照2012年版美《脓毒症治疗指南》，给予常规的抗感染、营养支持、液体管理等治疗措施，必要时使用机械通气。（详见附录3）

B组：在对照组治疗基础上给予热奄包热敷神阙穴治疗，取吴茱萸250g，装入自制双层棉质小布袋内（约10×5cm），扎紧袋口，放于微波炉内加热1-2min，取出后待温度适宜时（患者最大耐受程度，若患者昏迷无法描述可根据实验者手背部感觉调整）置于患者腹部神阙穴位区域（热奄包正中位置置于神阙穴），患者取仰卧位，每次30 min，每天2次，每个热奄包使用6次，一共治疗7天。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 APACHEII评分

根据APACHEII评分表在治疗前、治疗后第3、7天各评估1次。

1.3统计方法

将所测得的数据进行录入，利用SPSS19.0建立数据库。计量资料以均数±标准误表示。单独两组间比较采用成组t检验;计数资料的组间比较采用卡方检验;以P<0.05为差异有显著性。

2.2结果

2.2.1 治疗组中医证型APACHEⅡ评分比较

比较治疗组治疗前、第七天APACHE评分，经统计学分析，各组差异均有统计学意义（P<0.05），而对比虚证组、实证组、虚实夹杂组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3讨论

郑兴珍[4]等通过对患者APACHEⅡ评分及其病情预后的观察，证实APACHEⅡ评分较高的患者其预后相对较差，说明APACHEⅡ评分可以反应患者的病情情况及预后。本次研究通过改善脓毒症肠功能障碍，评估其对患者病情改善的影响，结果提示治疗组与对照组经治疗后APACHEⅡ评分均有下降，两组比较明显差异，提示吴茱萸热奄包热敷神阙穴治疗脓毒症肠功能障碍患者，可改善患者整体情况。研究证实改善患者肠功能障碍可以使患者尽早进行肠内营养支持，同时改善肠功能可减低肠源性感染风险。

2 结果

在众多文献中提到改善脓毒症患者的肠功能可以改善患者整体状况，主要在于改善患者肠功能障碍可以使患者尽早进行肠内营养支持，同时改善肠功能可减低肠源性感染风险。因此改善肠功能对于患者预后有积极作用，本研究中通过分析，改善患者肠功能对于患者APACHEⅡ评分治疗组与对照组比较具有统计学意义，说明吴茱萸热奄包治疗脓毒症肠功能障碍患者的肠功能同时，可改善患者整体状况，而且通过研究可见吴茱萸热奄包治疗对于脓毒症肠功能障碍实证患者效果相对较好，在临床上可更多的选用。

参考文献

[1] Dombrovskiy VY， Martin AA， Sunderram J， et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States： atread analysis from 1993 to 2003[J]. Crit Care Med.2007.35（5）：1244-1250.

[2] Bone RC， Balk RA， Cerra FB， et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis[J].Chest.1992.101（6）：1644-1655.

[3] 刘清泉.中医对脓毒症的认识及辩证体系的研究[C].2004年全国危重病急救医学学术会议.成都.中国.2004.1（1）：62-66.

[4] 郑兴珍， 朱简， 于强， 等.APACHEⅡ评分在临床应用的现状及进展[J].医学综述.2011.17（21）：3297-3299.