鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血效果

吴杰梅

【摘要】 目的：研究鼻內镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床效果。方法：选取2014年3月-2016年6月笔者所在医院收治的90例老年难治性鼻出血患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为三组，每组30例。对照组予以常规鼻腔填塞治疗，电凝组予以鼻内镜下双极电凝治疗，微波组予以鼻内镜下双极微波治疗。比较三组临床指标及治疗效果。结果：电凝组及微波组术中出血量均明显少于对照组，且电凝组少于微波组，差异有统计学意义（P<0.05）。电凝组与微波组鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间均明显早于对照组，且电凝组均早于微波组，差异有统计学意义（P<0.05）。电凝组及微波组治疗总有效率均高于对照组，且电凝组高于微波组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血有着非常好的临床效果，应为治疗时候的首选。

【关键词】 双极电凝 鼻内镜 微波治疗 老年难治性鼻出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Bipolar Electrocoagulation under Nasal Endoscope and Microwave in the Treatment of Intractable Epistaxis in the Elderly/WU Jiemei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -52

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of bipolar electrocoagulation and microwave under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis in the elderly. Method： A total of 90 elderly patients with intractable epistaxis admitted in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the research objects. According to the method of random number table， they were divided into three groups， with 30 cases in each group. The control group received conventional nasal packing therapy， the electrocoagulation group received bipolar electrocoagulation under nasal endoscope therapy， and the microwave group received bipolar microwave under nasal endoscope therapy. The clinical indicators and therapeutic effects of the three groups were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss in both electrocoagulation group and microwave group was significantly less than that in the control group， and the electrocoagulation group was less than that in the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of nasal ventilation and nasal mucosa of the electrocoagulation group and the microwave group were significantly earlier than that of the control group， and the electrocoagulation group was significantly earlier than that of the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in both electrocoagulation group and microwave group was higher than that in the control group， and the electrocoagulation group was higher than that in the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bipolar electrocoagulation under nasal endoscope for the treatment of intractable epistaxis in the elderly has a very good clinical effect and should be the first choice for treatment.

[Key words] Bipolar electrocoagulation Nasal endoscope Microwave therapy Intractable epistaxis in the elderly

First-authors address： Special Medical Center of the Chinese Peoples Armed Police Force， Tianjin 300162， China

难治性鼻出血是一种较为严重的出血类型，指短时间出血量大于200 ml，且出血位置隐蔽，不易发现，无法找到准确的出血点，具有一定的麻痹盲目性[1]。随着科学技术的进步，鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗难治性鼻出血已经渐渐引起了临床耳鼻喉医生的兴趣和广泛关注[2]，本文旨在研究比较鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年6月笔者所在医院收治的90例老年难治性鼻出血患者作为研究对象，纳入标准：（1）出血量超过200 ml，出血症状明确。（2）年龄超过60岁。（3）符合手术要求，无手术禁忌。按照随机数字表法将其分为三组，各30例。电凝组男15例，女15例;年龄63～79，平均（68.0±6.1）岁;出血部位：下鼻甲外侧后端14例，鼻中断嗅裂区8例，蝶窦区8例。微波组男17例，女13例;年龄61～78岁，平均（67.0±5.3）岁;出血部位：下鼻甲外侧后端15例，鼻中断嗅裂区9例，蝶窦区6例。对照组男16例，女14例;年龄65～80岁，平均（68.5±5.6）岁;出血部位：下鼻甲外侧后端14例，鼻中断嗅裂区9例，蝶窦区7例。三组年龄、性别、出血部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对本研究知情且配合本研究，均签署知情同意书。本研究符合医学伦理要求。

1.2 方法

对照组采用常规鼻腔填塞治疗。使用凡士林纱条对鼻腔由后至前、自上而下进行填塞，直至纱条填满鼻腔。若填塞纱条后依旧有鼻血流至鼻咽部，应使用锥形纱条继续填塞鼻腔，直至填满。4 d后可从鼻腔内取出填塞纱条，但是若患者依旧存在出血状况，应再次进行填塞。

电凝组采用鼻内镜下双极电凝治疗，具体如下：（1）患者仰卧于手术台上，并常规消毒、铺巾，在鼻内镜下清理患者鼻腔内血性分泌物。然后应用0.1%肾上腺素和1%丁卡因进行局部麻醉;（2）对患者鼻腔内黏膜进行探查，探查方式为自上而下、由前至后，探查鼻腔内部出血部位;（3）明确出血部位后，使用22 W的双极电凝镊进行灼烧止血，电凝时间为3 s，直至患者鼻腔出血点及四周的黏膜出现灰白色为止;（4）对于鼻腔内肿胀、鼻腔黏膜受损或存在反复鼻腔填塞状况的患者，进行鼻内镜下电凝治疗后应将硅酸钙敷料填充在出血部位，并于3 d后取出填塞物。

微波组运用鼻内镜下微波疗法进行治疗。明确出血部位前的相关操作与电凝组一致，明确出血部位后，使用微波凝固出血点，对于鼻腔内肿胀、鼻腔黏膜受损或存在反复鼻腔填塞状况的患者，进行鼻内镜下微波治疗后应将硅酸钙敷料填充在出血部位，并于3 d后从鼻腔内取出填塞物。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组临床指标，包括：术中出血量、鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间。比较三组临床疗效，评价标准，治愈：原部位在治疗后3个月内无活动性出血及复发症状，鼻内检查发现原来的出血点黏膜光滑无血管阻断;有效：原部位在治疗后3个月内可见少量出血症状，鼻内检查轻度血管扩张，但是比较之前有好转;无效：治疗后3个月内未有任何好转甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析或t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多组间对比采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床指标比较

电凝组及微波组术中出血量均明显少于对照组，且电凝组低于微波组，差异有统计学意义（P<0.05）。电凝组与微波组鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间均明显早于对照组，且电凝组均早于微波组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组临床疗效比较

电凝组及微波组治疗总有效率均高于对照组（P<0.05），且电凝组高于微波组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

难治性鼻出血是因多种原因所导致的鼻窦、鼻腔等部位出血现象，可是间接出血也可是持续性出血[3]。而且出血的位置极为隐秘并伴随着高发的风险，对于此类患者不能进行常规鼻腔填塞治疗方法，会出现填塞盲目，再次出血率高的缺点[4-5]。因而常规鼻腔填塞治疗无法准确有效的治疗难治性鼻出血，且容易引起血压升高、呼吸困难、鼻内创伤感染等系列并发症，还会引发患者头晕、缺氧等系列症状，不适用于此类患者的治疗[5]。近年来双极电凝与微波治疗法对患者展开治疗，治愈率可达94%。这种治疗方法在出血量、鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间等均优于常规鼻腔填塞，具有显著效果[6-9]。在应用双极电凝法为患者开展治疗的过程中，主要是通过热效应将患者局部病变血管予以封闭，从而起到良好的止血作用，并且通过电凝所产生的热能在电凝鑷子尖端比较小的空间内聚集，所以在整个操作的过程中，能够很好地避免出现较大范围的鼻腔内部组织损伤。而鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的主要原理是通过对极性的物质分子加以利用，特别是对于水分子激烈震荡摩擦所导致的高温，能够通过高温的热凝作用使得血管组织能够很好地闭合[10-12]。

此次试验将患者分为三组，电凝组进行鼻内镜下双极电凝治疗，微波组进行鼻内镜下双极微波治疗，对照组则进行常规鼻腔填塞治疗。电凝组及微波组治疗总有效率均高于对照组（P<0.05），且电凝组治疗总有效率高于微波组（P<0.05）。提示鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血有着非常好的临床效果，应为治疗时候的首选。鼻内镜下治疗鼻出血逐渐成为临床治疗难治性出血的一种很好的方式和作用途径。这种技术操作简单，明显提高治愈的效率。双极电凝利用的是热效应来闭合患者的部分病变的血管，以达到止血的目的。在操作的时候最大程度地减轻患者的鼻腔内部组织的破坏，通过高温使得血管组织闭合，对治疗难治性鼻出血有着非常显著的效果。

综上所述，鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血有着非常好的临床效果，应为治疗时候的首选。

参考文献

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[12]曾伟，黄佳，耿娟娟，等.鼻内镜术后微波热凝联合呋塞米局部应用臨床研究[J].中国药业，2017，26（13）：36-38.

（收稿日期：2019-12-04） （本文编辑：桑茹南）