拟诊甲状腺病变的颈部及前上纵隔肿物行甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像的临床应用分析

黄丽霞 洪理伟 汤燕娟 黄学鹏 郑莹

【摘要】 目的：探討拟诊甲状腺病变的颈部及前上纵隔肿物行甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像的临床应用价值。方法：回顾性分析2012年9月-2019年6月于笔者所在医院行甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像的患者55例，分析其影像表现并与其术后病理结果对照。结果：（1）55例患者中亲甲状腺显像剂患者38例（69.1%）：其中甲状腺癌术后甲状腺腺组织残留病例2例;甲状腺滤泡型腺瘤3例;舌根异位甲状腺5例;甲状腺肿（包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿）28例。（2）不亲甲状腺显像剂患者17例（30.9%）：其中甲状舌管囊肿1例;纵隔支气管源性囊肿1例;嗜酸细胞腺瘤2例;霍奇金淋巴瘤2例;胸腺增生2例;食管癌并颈部、纵隔淋巴结转移2例;甲状腺肿（包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿）7例。（3）甲状腺肿（包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿）共35例，亲甲状腺显像剂28例，不亲甲状腺显像剂7例，不亲甲状腺显像剂病理证实为无功能甲状腺组织。结论：甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像可对颈部及上纵隔肿物是否甲状腺来源做出准确判断，不亲甲状腺显像剂者为非甲状腺来源或无功能甲状腺肿，具有较高临床应用价值。

【关键词】 甲状腺碘131显像 甲状腺静态显像 颈部及前上纵隔肿物 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of the Clinical Application of Thyroid 131-iodine Imaging Combined with Thyroid Static Imaging in the Diagnosis of Cervical and Anterior Superior Mediastinal Masses with Thyroid Lesions/HUANG Lixia， HONG Liwei， TANG Yanjuan， HUANG Xuepeng， ZHENG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -78

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of thyroid 131I imaging combined with thyroid static imaging in the diagnosis of neck and anterior superior mediastinal masses of thyroid lesions. Method： Retrospective analysis was performed on 55 patients who underwent 131I imaging combined with thyroid static imaging in our hospital from September 2012 to June 2019， and their imaging manifestations were analyzed and compared with their postoperative pathological results. Result： （1） Among the 55 patients， there were 38 cases （69.1%） with hypothyroid imaging agent： among them， there were 2 cases of thyroid gland tissue residue after thyroid cancer， 3 cases of thyroid follicular adenoma， 5 cases of ectopic thyroid of tongue root， 28 cases of thyroncus （including nodular goiter and retrosternal goiter）. （2） There were 17 cases （30.9%） of non-thyroidophilic imaging agents， including 1 case of thyroglossal duct cyst， 1 case of mediastinal bronchogenic cyst， 2 cases of eosinophil adenoma， 2 cases of Hodgkins lymphoma， 2 cases of thymus hyperplasia， 2 cases of esophageal cancer with neck and mediastinal lymph node metastasis in， 7 cases of thyroncus （including nodular goiter and retrosternal goiter）. （3） There were 35 cases of goiter （including nodular goiter and retrosternal goiter）， 28 cases with goitrophil imaging agent， 7 cases without goitrophil imaging agent， and the pathology of non-goitrophil imaging agent confirmed no functional thyroid tissue. Conclusion： Thyroid 131I imaging combined with thyroid static imaging can accurately determine the thyroid source of neck and upper mediastinal masses， and the non-thyroid imaging agent is non-thyroid source or non-functional goiter， which has higher clinical application value.

[Key words] Thyroid 131-iodine imaging Thyroid static imaging Masses of the neck and anterior superior mediastinum Clinical application

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

目前，单独对甲状腺碘131（131I）显像用于拟诊甲状腺病变的颈部及前上纵隔肿物的分析报道较少，甲状腺131I显像是甲状腺的特异性显像剂，可显示甲状腺的位置、大小、形态及功能[1]，可发现异位甲状腺，可判断甲状腺术后残余组织及功能[2];甲状腺131I显像特异性高，但由于口服131I剂量较小，部分图像显示效果不如甲状腺静态显像，而甲状腺静态显像特异性不如甲状腺131I显像，部分唾液腺亦可摄取，为弥补两者显像不足，笔者所在科室应用甲状腺131I显像联合甲状腺静态显像方法鉴别颈部及上纵隔肿物是否甲状腺来源，分析其显像效果，探讨其临床应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2019年6月于笔者所在医院行131I显像联合甲状腺静态显像的拟诊甲状腺病变的颈部及上纵隔肿物患者55例。纳入标准：临床上拟诊甲状腺病变。排除标准：甲状腺显像前其他检查已明确与甲状腺无关;亚急性甲状腺炎病例。其中男15例，女40例，年龄17～65岁。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺131I显像 行甲状腺131I显像前均停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物1周以上;患者均空腹的情况下予口服131I，给药剂量为100 uCi，服131I 24 h后开始显像，用美国GE公司生产的SPECT/CT双探头显像仪，准直器选用高能平行孔型。显像剂为131I（由成都中核高通提供），平躺于检查床。仪器设定能峰为364 keV，窗宽为20%，矩阵为128×128，采用定计数采集图像。常规采集前后位影像。扫描范围包括颈部及胸骨后。用仪器自带软件，融合断层图像。

1.2.2 甲状腺静态显像 甲状腺静态显像：用美国GE公司生产的SPECT/CT双探头显像仪，准直器选用低能通用型。显像剂为99mTcO4-（3.7 MBq），由原子高科核技术应用股份有限公司提供。经静脉注射99mTcO4-放射性活度为5 mCi（185 MBq），注射显像剂20～30 min后进行显像，仪器设定能峰为140 keV，矩阵为128×128，采用定计数采集图像。每个患者均采集前后位，必要时采集斜位或侧位图像。

1.3 诊断标准

由两位高年资的核医学医师共同阅片，通过肉眼观察，高于周围本底放射性摄取定为高摄取，同周围本底相仿或减低定位无摄取。最终结果通过术后病理结果及随访证实。

2 结果

2.1 亲甲状腺显像剂病例

本研究55例患者亲甲状腺显像剂为38例（69.1%），肿物均证实为甲状腺来源，其中：（1）甲状腺腺组织残留病例2例，ECT表现为颈部可见“星芒状”放射性浓聚，考虑残留甲状腺组织（甲状腺静态显像：颈前见少许放射性浓聚，见图1;甲状腺131I显像：颈部可见“星芒状”放射性浓聚，见图2;同机CT融合图像：颈前放射性浓聚位于甲状腺区，见图3），患者行甲状腺癌术后131I清甲治疗后，该放射性浓聚灶消失证实。（2）甲状腺滤泡型腺瘤3例，1例ECT表现为胸骨后见摄碘、摄锝功能甲状腺组织（胸骨后有功能异位甲状腺可能）;2例ECT表现为甲状腺形态肿大，摄碘及摄锝功能减低，并向胸腔内异位。（3）舌根异位甲状腺5例，ECT表现为舌根部异常放射性浓聚区，颈前未见甲状腺组织（甲状腺静态显像：颈前未见甲状腺组织，舌根部异常放射性浓聚区，见图4;甲状腺131I显像：位于舌根处见点团状放射性浓聚，见图5;同机CT融合图像：浓聚灶位于舌根处，见图6）;虽无手术，但结合实验室及MRI检查，经随访证实。（4）结节性甲状腺肿28例，ECT表现为上纵隔异常显像剂摄取，经病理证实为结节性甲状腺肿，其中有5例合并甲状腺腺瘤，1例合并甲状腺微小乳突状癌。

2.2 不亲甲状腺显像剂病例

不亲甲状腺显像剂为17例（30.9%）：甲状舌管囊肿1例，ECT表现为未见异位甲状腺组织;术后病理证实为甲状舌管囊肿。纵隔支气管源性囊肿1例，ECT表现为右叶甲状腺向下延伸，轮廓尚清晰，其下方肿物未见摄取亲甲状腺显像剂，术后病理为纵隔支气管源性囊肿。甲状腺嗜酸细胞腺瘤2例，ECT表现为前纵隔占位，无摄取亲甲状腺显像剂，术后病理为甲状腺嗜酸细胞腺瘤。霍奇金淋巴瘤2例，ECT表现为上纵隔肿物无摄锝或摄碘功能。胸腺增生2例，ECT表现为胸骨后一软组织影，未见放射性摄取;病理证实为胸腺增生。食管癌并颈部、纵隔淋巴结转移病例2例，ECT表现为胸骨后右叶甲状腺下方肿物未见摄取亲甲状腺显像剂。甲状腺肿（包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿）7例，ECT表现为胸骨后未见异常摄碘功能灶;术后病理证实为结节性甲状腺肿。

3 讨论

人体正常的甲状腺组织可以特异地摄取和浓聚碘离子来合成甲状腺激素，并储存于甲状腺滤泡上皮细胞，此即甲状腺显像的原理。因此将放射性碘引入人体后，即可被人体有功能的甲状腺组织所摄取，通过体外显像仪即可获得甲状腺影像。锝和碘属于同一族元素[3]，也可被甲状腺摄取和浓聚，因此亦可用于甲状腺显像。只是锝不参与甲状腺激素的合成，且锝还容易被其他一些组织所摄取，如：唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃等黏膜，故锝的特异性不如放射性碘高[4]。但由于口服131I剂量较小，部分图像显示效果不如甲状腺静态显像，二者结合起来相辅相成，可更好地对颈部及上纵隔肿物是否甲状腺来源进行判断。（1）对舌根异位甲状腺和甲状腺舌管囊肿的鉴别具有高度特异性和敏感性;舌根异位甲状腺是先天性甲减常见的原因之一，在甲状腺正常解剖部位没有正常的甲状腺组织[5]，生长于舌根处，其具有合成甲状腺激素能力，但往往分泌出的激素不能满足生理需要，患者常伴有甲状腺功能减低[6]。75%的异位甲状腺为唯一有功能甲状腺组织，若错误将其切除将导致终生甲状腺功能减低的严重后果[7];舌根异位甲状腺在甲状腺显像上可见舌根处有放射性浓聚，而颈前无甲状腺组织。甲状腺舌管囊肿指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失，而在颈部遗留形成的先天性囊肿[8]，在甲状腺显像上表现为无摄取显像剂，这与异位甲状腺高摄取可予鉴别。（2）对于分化型甲状腺癌术后，颈部是否有残留甲状腺组织，颈部及上纵隔是否存在淋巴结转移[9]，甲状腺131I显像最为敏感，灵敏度高。甲状腺131I显像联合甲状腺显像可探及分化型甲状腺癌术后，颈部是否有残留组织及颈部和上纵隔有无淋巴结转移。（3）对于颈部及上纵隔不明确性质的肿物，甲状腺显像（甲状腺131I显像联合甲状腺静态显像），可表现为不摄取显像剂，如：甲状舌管囊肿、纵隔支气管源性囊肿、霍奇金淋巴瘤、胸腺增生、食管癌并颈部、纵隔淋巴结转移等。（4）对甲状腺肿（包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿）的临床应用。结节性甲状腺肿主要是地方性甲状腺肿和散发性甲狀腺肿晚期所形成的多发性结节[10]，在我国的发病率据统计高达4%，结节性甲状腺虽然属于良性病变，但由于病情重易反复，并且滤泡上皮容易从弥漫性增生逐渐发展为局灶性增生及局限性退变[11]，部分可发展为甲状腺癌，据统计17%结节性甲状腺肿患者合并有甲状腺癌[12]。因此对结节性甲状腺的诊断尤为重要，甲状腺显像可显示结节性甲状腺肿的功能，影响到手术方式。胸骨后甲状腺肿是指病变肿大的甲状腺组织部分或者全部位于胸廓入口之下[13]，是上纵隔常见的一种占位性病变，甲状腺显像表现为摄取亲甲状腺显像剂者为有功能胸骨后甲状腺组织，而不摄取者为无功能胸骨后甲状腺组织，这严重影响外科医生的手术方式。

综上所述，甲状腺131I显像联合甲状腺静态显像可对颈部及上纵隔肿物考虑与甲状腺相关疾病做出定性诊断，判断出是否甲状腺来源及有无功能，是临床上诊断简便、可靠的方法，具有较高的临床应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文编辑：马竹君）