曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者心功能及血清MMP-9、MDA、cEMPs水平的影响

王芳兵 李艳萍

【摘要】 目的：探討给予冠心病患者曲美他嗪结合阿托伐他汀治疗对其心功能及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、丙二醛（MDA）、外周血循环内皮微颗粒（cEMPs）水平的影响。方法：选取2018年1月-2019年3月本院接收的74例冠心病患者，通过单盲法将其分为对照组及试验组，各37例。对照组在常规治疗基础上，给予阿托伐他汀治疗，试验组在对照组基础上，联合使用曲美他嗪治疗。对比两组心功能、血清相关指标水平。结果：治疗后，试验组左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组血清MMP-9、MDA水平低于对照组，cEMPs水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予冠心病患者曲美他嗪结合阿托伐他汀治疗，可改善心功能，提高cEMPs水平，降低血清MMP-9、MDA水平。

【关键词】 冠心病 阿托伐他汀 曲美他嗪 心功能 基质金属蛋白酶-9 丙二醛 外周血循环内皮微颗粒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-02

Effect of Trimetazidine Combined with Atorvastatin on Cardiac Function， MMP-9， MDA and cEMPs Levels in Patients with Coronary Heart Disease/WANG Fangbing， LI Yanping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Trimetazidine combined with Atorvastatin on cardiac function， metalloproteinase-9 （MMP-9）， malondialdehyde （MDA） and circulating endothelial microparticles （cEMPs） levels in patients with coronary heart disease. Method： A total of 74 patients with coronary heart disease who admitted in the hospital from January 2018 to March 2019 were divided into control group and experimental group according to single blind method， with 37 cases in each group. The control group was given Atorvastatin based on routine treatment， and experimental group was treated with Trimetazidine based on control group. The cardiac function and the levels of serum indexes were compared between two groups. Result： After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） in the experimental group was higher than that in the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） in the experimental group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MMP-9 and MDA in the experimental group were lower than those in the control group， and the level of cEMPs in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine combined with Atorvastatin in treatment of patients with coronary heart disease can improve cardiac function， increase the level of cEMPs， and decrease the levels of serum MMP-9 and MDA.

[Key words] Coronary heart disease Atorvastatin Trimetazidine Cardiac function Matrix metalloproteinase-9 Malondialdehyde Zirculating endothelial microparticles

First-authors address： Affiliated Second Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361000， China

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化性病变所引起的心肌缺血或者缺氧等导致的心脏疾病，在我国发病率呈不断上涨趋势，且趋于年轻化，对患者生命健康造成极大威胁[1]。目前临床治疗该病多采用降脂、降压、改善循环等药物对症干预，可暂时缓解症状，但其不良反应较多，预后效果并不理想[2-3]。目前临床使用他汀类药物治疗冠心病较为广泛，其可恢复血管弹性、改善内皮功能，不少研究表示，将其与曲美他嗪联合治疗，效果更加确切，但目前尚无统一定论[4]。基于此，本研究旨在分析给予冠心病患者曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年3月本院收治的74例冠心病患者，纳入标准：符合《中国心血管疾病预防指南》中诊断标准[5]。排除标准：合并恶性肿瘤者;严重肝肾等重要脏器病变者;合并脑血管畸形或者脑肿瘤者。通过单盲法将其分为对照组及试验组，各37例。对照组中，男20例，女17例;年龄50～75岁，平均（64.43±5.66）岁;病程1～6年，平均（3.12±1.09）年。试验组中，男19例，女18例;年龄51～75岁，平均（64.38±5.52）岁;病程1～5年，平均（3.08±1.12）年。两组一般资料比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。本次研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予抗血小板凝聚、受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等常规治疗，对照组在常规治疗基础上，给予阿托伐他汀（浙江乐普药业有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上，给予曲美他嗪片（山西华元医药生物技术有限公司，国药准字H20100145，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，3次/d。2周为1疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

采用东芝880型彩色多普勒超声检查患者治疗前、治疗2个疗程后心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。采集两组患者治疗前、治疗2个疗程后空腹外周静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、丙二醛（MDA）水平;外周血循环内皮微颗粒（cEMPs）检测法：取患者治疗前、治疗2个疗程后空腹肘静脉血3～4 ml，离心取血浆，在血小板血浆悬液中加入特异性荧光抗体，采用流式细胞仪进行检测（美国BECKMAN-COULTER公司），样本检测前以直径1.0 μm的标准微球使用前向角定门，将门内收集的微颗粒进一步进行荧光素及荧光强度分析;cEMPs为大小不到1.0 μm且表达内皮细胞的特异性抗原。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能对比

治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVEF均有所升高，LVEDD均有所降低，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血清相关指标对比

治疗前，两组血清各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MMP-9、MDA水平均有所降低，cEMPs水平均有所升高，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病主要由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏左室增厚，影响患者心脏正常收缩舒张功能等，故冠心病患者常常存在心功能的变化[6]。近年来，随着临床对冠心病研究不断深入，研究表明，血管内皮功能与冠心病具有十分密切关系，其是冠心病发生的核心，且内皮功能受损越重，则冠心病发展越迅速[7]。

阿托伐他汀属于一种还原酶抑制剂，也是一种降血脂药物，不仅能够抑制剂心肌肥厚，对内皮功能具有一定的改善作用，也可有效调节血脂作用，从而减少心血管发生率[8]。此外，阿托伐他汀还存在心血管的保护作用，包括：抗炎症、降低炎症因子分泌、抗氧化应激等作用，可有效保护血管，防止发生动脉粥样硬化[9]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，属于抗心绞痛心血管药物，可通过保护细胞在缺氧或者缺血条件下的能量代谢，抑制细胞内能量水平的代谢，有利于维持细胞内环境的稳定性[10]。此外，曲美他嗪可有效改善患者心肌及脂肪酸的代谢，可抑制自由基的生成，进而提高心肌效率，维护心肌的正常功能[11]。临床研究显示，冠心病是由于左心室肥厚引起，左心室无法正常射血，导致LVEF下降。因此，左心室的心肌肥厚程度可有效反映心功能改善情况[12]。本研究结果显示，试验组LVEF高于对照组，LVEDD低于對照组，血清MMP-9、MDA水平低于对照组，cEMPs水平高于对照组，表明两种药物联用，可改善患者心功能及血管内皮功能，具有较好的抗炎作用。

综上所述，给予冠心病患者曲美他嗪结合阿托伐他汀治疗可改善心功能，提高cEMPs水平，降低血清MMP-9、MDA水平。

参考文献

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[7]马彩云，柳景华，马芹，等.冠心病与血管内皮细胞标志物关系的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（2）：104-106.

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[11]侯建，马灿丽.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗急性冠状动脉综合征效果观察[J].山东医药，2015（38）：106-107.

[12]王晓冬，曾波，许春平.阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心脏功能的影响[J].疑难病杂志，2015，14（4）：335-337.

（收稿日期：2020-02-07） （本文编辑：郎序莹）