布地奈德联合噻托溴胺治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效观察

郑州市第十六人民医院（452470）王纪伟

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是以气流受限和呼吸道炎症为主要特征的慢性呼吸系统疾病，两种疾病临床鉴别难度较大，且部分患者还会同时并发两种疾病。2014年的慢阻肺全球防治创议（GOLD）首次提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）概念，虽然近些年临床关于ACOS的相关研究在不断深入[1]，但目前仍无治疗该病的有效治疗方案。此次研究以我院收治的部分ACOS患者为研究对象，探讨布地奈德联合噻托溴胺治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2018年1月～2019年3月我院收治的80例ACOS分为A、B两组（A=40，B=40），A组男22例，女18例，年龄53～72岁，平均年龄（60.41±3.81）岁。B组男21例，女19例，年龄51～73岁，平均年龄（60.29±3.94）岁。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合ACOS临床诊断标准；入组前3个月内未接受过相关治疗；签署知情同意书。排除标准：其他呼吸系统疾病；严重感染；重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；药物过敏。

附表 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

附表 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 例数FVC（L）FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组401.75±0.222.18±0.251.19±0.131.67±0.18 B组401.70±0.192.89±0.291.15±0.152.35±0.21.1.08811.7281.27515.549.0.2800.0000.2060.000

1.3 治疗方法 两组患者入组后均给予吸氧、扩张支气管、平喘化痰等常规治疗，A组在常规治疗基础上加用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd H20140474）：2mL/次，2次/d，雾化吸入给药。B组加用噻托溴胺（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co.KG H20140933）：18μg/次，1次/d。两组治疗周期均为12周。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后哮喘控制测试表（ACT）、慢性阻塞性肺病评估测试表（CAT）评分和最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）水平。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据分析，定量资料以±s表示，行t检验。定性资料以n%表示，行χ2检验，P ＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后ACT和CAT评分比较 B组治疗后ACT评分（19.79±1.94）高于A组（16.33±2.01），而CAT评分（16.81±1.89）低于A组（20.69±2.15）（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 B组治疗后FVC、FEV1水平均高于A组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

相较于单纯的支气管哮喘或COPD，ACOS患者临床症状更为严重，如果治疗不及时会导致患者肺功能不可逆性受损，甚至死亡。目前尚不完全明确ACOS的发病机制，支气管哮喘和COPD相互影响、促进可能是导致ACOS发生的主要原因[2]。气流受限是ACOS患者最为典型的临床特征，故其治疗关键在于如何缓解气流受限，改善患者肺部通气功能。布地奈德和噻托溴胺均是临床治疗支气管哮喘和COPD的常用药物，但目前关于两种药物联用治疗ACOS的相关报道较少。此次研究结果显示接受联合治疗的B组治疗后ACT评分高于A组，而CAT评分较低，且B组治疗后FVC、FEV1等肺功能指标水平高于A组。这表明两种药物联用可有效改善患者肺功能，缓解其哮喘、COPD临床症状。布地奈德属于糖皮质激素类药物，可通过抑制多种细胞合成、释放炎性组分缓解气道炎症，还可增强机体对β2受体激动药的敏感性，提高β2受体激动类药物临床疗效。而噻托溴胺则是一种长效抗胆碱药物，其与相应受体结合后可抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱，从而缓解乙酰胆碱介导的支气管收缩，促使支气管扩张，进而改善患者通气功能[3]。布地奈德和噻托溴胺作用机制存在较大差异，两者联用可有效弥补单一药物的不足，从而提高临床治疗效果。