双侧额颞平衡改良大骨瓣减压术对外伤后弥漫性脑肿胀患者术后颅内压及GOS评分的影响

郑州大学附属南阳中心医院（473000）刘海玉

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会批准通过，选取2016年11月～2018年9月我院外伤后弥漫性脑肿胀患者83例，根据手术方案分为对照组（n=41）和实验组（n=42）。实验组男25例，女17例；年龄20～76岁，平均（48.01±12.78）岁；对照组男26例，女15例；年龄21～77岁，平均（49.24±11.48）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。患者知晓并签订同意书。

1.2 方法 两组入院后均行有创颅内压监测、密切监测生命体征、镇静、头高脚低位（20°～30°）、过度换气，必要时行气管切开，连接机械通气，保证血氧饱和度≥95%。对照组给予保守治疗，包含亚低温、苯巴比妥疗法、控制血糖、纠正酸碱及水电解质失衡；实验组在保守治疗基础上施行双侧额颞平衡改良大骨瓣减压术，全麻，平卧位，垫高头部，约15°～30°，顺冠状缝画线，自翼点至颧弓上耳屏前作一切口，长度约1cm，根据患者病情确定骨窗大小，一般为12cm×18cm，保留颞部正中线骨岛，避开额窦，取下整块骨瓣，打开额颞极和血肿部位硬脑膜，保证血肿及非重要功能区脑组织膨出；随后过矢状窦切开骨膜及硬脑膜，翻转硬脑膜，保证颞叶底部、颞极、外侧裂、额叶前中部充分显现，结扎矢状窦，离断大脑镰，打开侧裂池蛛网膜，吸引脑脊液，清除颅内血肿及挫裂伤坏死脑组织，上述操作完成后，于硬脑膜切口覆盖自体骨膜，减张缝合，留置引流管，闭合切口。术后两组持续监测颅内压，给予降颅压治疗。

1.3 观察指标 ①治疗前后两组颅内压。②治疗后3个月随访两组格拉斯哥结局（GOS）评分。包含Ⅴ级、Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级。预后良好率=（Ⅳ级+Ⅴ级）/各组例数×100%。……