CT模拟定位三维适形在食管癌患者放射治疗的应用效果

林昂萱 祝明 刘博宇

【摘 要】 目的：探究CT模拟定位三维适形在食管癌患者放射治疗的应用效果。方法：研究样本为我院2016年6月至2019年12月收治的92例食管癌患者，采用双盲法将其分为观察组（46例）和对照组（46例），给予观察组CT模拟定位三维适形放射治疗，对照组则采取常规模拟定位放射治疗，对比两组近期疗效及不良反应发生情况。结果：放射治疗结束后，观察组患者近期治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，数据对比存在统计学意义;与对照组相比，观察组患者不良反应发生率明显更低，P<0.05，组间差异有统计学价值。结论：CT模拟定位三维适形在食管癌患者放射治疗中应用效果显著，可进一步提高近期治疗效果，降低不良反应发生几率，有利于食管癌患者生存率和生活质量的提升，但其长远应用效果还需医学界学者继续追踪调查。

【关键词】 不良反应;三维适形放疗;近期疗效;食管癌

【中图分类号】R730.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-236-01

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于40岁以上人群，男性发病率高于女性，死亡率位居癌症死因的第六位。由于发病初期缺乏典型临床症状，随着病情进一步发展会出现胸骨疼痛、吞咽困难等症状，因此大部分患者确诊时已属中晚期。目前，放射治疗是现阶段治疗食管癌最为安全、有效的手段，在临床治疗中得到了广泛应用。随着医学影像技术的不断发展，采用CT模拟定位技术，对病灶进行三维适形放射治疗，可显著提升放射治疗的精准性，取得对正常组织最大保护和对肿瘤病灶最大杀伤的关键剂量平衡点，从而进一步提升治疗效果。本文将以我院2016年6月至2019年12月收治的92例食管癌患者为研究样本，分析CT模拟定位三维适形在食管癌患者放射治疗的应用效果，均取得了良好疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究样本为我院2016年6月至2019年12月收治的92例食管癌患者，采用双盲法将其分为观察组（46例）和对照组（46例）。所选患者经病理组织活检确诊为食管癌，临床表现为胸骨疼痛、乏力、吞咽困难等，心、肺、肝、肾功能基本正常，无远处转移，无放射治疗禁忌症。观察组男性25例，女性21例，年龄42～75岁，平均年龄（60.18±2.26）岁，癌症病理分期：Ⅳ期15例，Ⅲ期31例，病症分布：腺癌6例，鳞癌37例，小细胞癌3例，病变长度>7cm者19例，<7cm者27例，病变位置胸下段15例，胸中段13例，胸上段14例，颈段者4例;对照组男性24例，女性22例，年龄45～76岁，平均年龄（61.42±2.05）岁，癌症病理分期：Ⅳ期14例，Ⅲ期32例，病症分布：腺癌5例，鳞癌38例，小细胞癌4例，病变长度>7cm者18例，<7cm者28例，病变位置胸下段13例，胸中段14例，胸上段16例，颈段者3例。两组患者基本资料差异不显著，P>0.05，可进行对比。

1.2 方法

给予对照组常规X线模拟定位，采用定位机影像确定放射野中心，在模型机上进行定位，照射野的角度约为60°左右，将病灶中心作为放射野中心，野宽度约为6mm，指导患者呈仰卧位，对肿块位置进行扫描，将放射野中心作为计算点，计算出放射治疗照射野的剂量，记录机架角、射野宽度、长度，采用直线加速器10MV X线外照射，总剂量66Gy，每次2Gy，每周5次。观察组则采取CT模拟定位三维适形放射治疗，指导患者取仰卧位，采用Big Bore CT模拟定位机（飞利浦公司生产大孔径模拟定位机）进行定位，使用螺旋CT对肿块范围进行扫描，运用CT勾画范围和轮廓，包括淋巴结、管壁厚度、食管肿瘤等，层厚为5mm。实施放射治疗时，将肿瘤中心点作为计划中心，照射野的宽度大约为1cm，长度大约为3cm。采用直线加速器10MV X线外照射，总剂量66Gy，每次2Gy，每周5次。

1.3 观察指标

对比两组患者近期疗效及不良反应发生率（皮肤反应、食管黏膜反应、胃肠道反应、骨髓抑制、气管反应）。其中，近期疗效参照世界卫生组织《肿瘤治疗近期疗效评价标准》[1]，判定等级如下：无缓解，出现新病灶或病灶体积增加超过25%;部分缓解，无其他病灶出现，病灶体积缩小超过50%;完全缓解，肿瘤完全消失超过一个月。部分缓解和完全缓解均纳入近期治疗效果当中。

1.4 统计学方法

将研究数据录入到Excel内，采用新版SPSS23.0对收集的数据加以分析，计数资料以n（%）的形式表达，检验工具为X2，当检验工具显示P<0.05时，提示数据间的对比存在意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效对比

放射治疗结束后，观察组患者近期治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，数据对比存在统计学意义，见表1。

2.2 两组患者不良反應发生情况对比

与对照组相比，观察组患者不良反应发生率明显更低，P<0.05，组间差异有统计学价值，见表2。

3 讨论

食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤，对于患者身心健康、生活质量均具有严重负面影响，给患者带来极大的经济压力和精神压力，甚至危及患者生命。目前，临床大多采用放射疗法对患者进行治疗，虽然治疗效果较为理想，可进一步延长患者生命，提升患者生活质量，但患者治疗后反复发作、不良反应发生率高等问题仍然存在[2]。据最新报道表明，食管癌发病与遗传易感性、饮食生活习惯、生物性病因、性别、年龄、生活环境等因素均具有密切关系。患者发病早期症状不明显，部分患者可能会出现行胸骨后灼烧感或吞咽粗硬食物时存在不适感。随着病情进一步发展，患者首先难咽干硬食物，继而是半流质食物，最后导致唾液也水也不能正常咽下，患者将会逐渐无力、脱水、消瘦[3]。病灶侵入气管，可并发呼吸系统感染、形成气管瘘;侵犯喉返神经，可导致颈交感神经节压迫、声音嘶哑等症状;若向脑、肝等脏器转移，可出现昏迷、腹腔积液、黄疸等状况。食管癌患者容易复发、生存率不高、治疗不良反应多，主要是由于放射治疗过程中容易对周围重要脏器组织的剂量限制，例如脊髓、肺、心脏等，从而导致肿瘤病灶不能受到足够的放射剂量[4]。使肿瘤病灶受到足够的辐射剂量，同时最大限度保护正常组织器官，是提升食管癌放射治疗效果的关键所在。本次研究结果显示，放射治疗结束后，观察组患者近期治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，数据对比存在统计学意义;与对照组相比，观察组患者不良反应发生率明显更低，P<0.05，组间差异有统计学价值。常规模拟定位应用较为广泛，且操作简便，但这种定位方式不能直观的显示是食管壁内浸润情况、病变方向、浸润深度等食管腔外的肿瘤情况[5]。随着放射治疗技术的不断发展，CT模拟定位三维适形放射治疗得到了广泛应用，并取得了较好的应用效果，将其应用于食管癌放射治疗中，可通过计算机软件精准计算对正常组织的容积照射剂量、靶区剂量并明确病变范围，从而取得对正常组织最大保护和对病灶最大杀伤的关键剂量平衡点[6]。不仅如此，CT模拟定位三维适形放射治疗在准确反映病变大小的基础上，还能够根据不同临床分期制定针对性的放射野，以保证精准计划、精准定位、精准执行[7]。据相关报道表明，CT模拟定位三维适形放射治疗为食管癌治疗创造了新的途径，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，将放射线剂量集中至肿瘤病灶，从而使周围器官和正常组织受到不必要的照射，同时还能有效降低不良反应发生率，减少正常组织并发症。在减轻食管癌患者痛苦、提升生存率、改善生活质量方面具有积极作用[8]。

CT模拟定位三维适形在食管癌患者放射治疗中应用效果显著，可进一步提高近期治疗效果，降低不良反应发生几率，有利于食管癌患者生存率和生活质量的提升，但其长远应用效果还需医学界学者继续追踪调查。

参考文献

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