减轻精神压力 可增强降压药物的疗效

高血压发病明显与长期心理压力有关。国外一项研究发现，高血压患者焦虑的风险比正常人增加约2倍，抑郁风险增加约3.5倍。

目前的研究已公认高血压治疗中的主要问题是：患者的依从性差，造成血压控制率低。例如抑郁症及焦虑症患者明显依从性差，血压控制率低。而降压治疗的成败取决于患者的依从性。因此临床医师在与高血压患者交流时，如果发现了患者心理的异常症状（焦虑及抑郁），就会对焦虑及抑郁高血压患者三管齐下——心理（药物与非药物）治疗、运动，以及降压药物治疗，能尽快地使患者降压达标，并树立其对治疗的信心。

可联合用降压药物和抗焦虑药物

在降压药选择方面，早在上世纪60年代，第一代β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安），就已得到临床应用。因为患者服用抗抑郁药，会在改善抑郁症状后，存在颤抖、心悸和出汗等植物神经紊乱的表现，普萘洛尔能减轻这些症状，提高生活质量，但无直接的抗焦虑及抑制作用。其他常用的利尿剂等药物都可服用。患者对包括利血平、可乐定等在内的有中枢抑制作用的药应酌情慎用。

对高血压伴焦虑抑郁表现患者来说，单服降压药常会导致血压控制不佳，可联合应用降压药物和抗焦虑药物。例如，安定类或抗抑郁药合用选择性5-羟色胺，再摄取抑制剂，如艾司西肽普兰等较好，其不良反应轻，使降压药物疗效加强。5-羟色胺再摄取抑制剂具有抗焦虑及抑郁双重作用，注意长期服药时，不要突然停药，应逐步减量后停服。

运动对人的情绪变化有调节作用

除改善血压和心理外，运动对人的情绪变化也有调节作用。高血压合并抑郁者常“宅在家里”，患者如果走出房间去运动，即使散步也会放松身心，从而使依从性及血压控制率得到提高。美国一项对120万人的研究证实，坚持运动（每周至少5次，每次30～60分钟快步走、游泳或骑自行车等），同时进行心理行为干预，如旅行、找朋友倾诉、养宠物、练习温和的瑜伽活动，并在心理治疗师疏导下，不同程度的焦虑和抑郁会逐渐得到改善。生活质量提高了，高血压患者降压药的治疗率和血压控制率会大大提高。

研究证实，短期中等强度的运动终止后，血压在2～3分钟内会立即下降，通常相较于运动前瞬间下降4～9毫米汞柱。长期坚持适量的中等强度的运动，会使下丘脑血压调节中枢再置，使血压下降维持更久、更低、更平稳，增强药物的疗效。但是对有高危因素的患者，如糖尿病等平时血压正常的患者，做一次中等强度运动，有时会出现血压明显地升高，甚至达到200/100毫米汞柱以上，这是一种异常的运动负荷诱发的高血压，提示运动调节的扩血管能力受损，运动引起外周血管阻力增加，导致血压过度升高。这种患者平时血压可能已有波动性升高，可能属于“隐蔽性高血压”。患者应做24小时动态血压监测，帮助确诊，并及时服用降压药治疗。尤其应及早服用平稳降压的长效药，防止出现运动时血压过高。

运动能降压，但对于早期高血压而未服药的患者，千万要先服药，在控制了血压的基础上，再开始长期坚持一定的运动量，以增强降压药的疗效。一般来讲，单次运动时，血压会比运动前升高20～30毫米汞柱，运动后2～3分钟时降到运动前或稍低。此外，运动不仅可以提高降压药物的疗效，更重要的是调节糖脂代谢平衡，改善胰岛素抵抗，防止心血管事件发生。