远程网络课堂在影像技术专业见习教学中的应用实践

四川大学华西医院 放射科，四川 成都 610041

引言

影像技术专业是一门发展迅速的新兴学科，其实践性、操作性很强[1-2]。因此，在影像技术专业本科教学过程中，见习带教的过程显得尤为重要。各门课程的见习教学，属于“早临床”教学的范畴[3-5]，是医学生正式进入临床实习之前，了解临床工作流程、熟悉临床操作的主要途径，对学生理解应用理论课所学知识也具有重要意义。而随着网络技术、信息技术、软件技术的不断发展，利用网络和软件开展教学的实践越来越多，慕课（MOOC）、虚拟教学、网络直播教学等新的教学模式层出不穷[6-9]，国内高校利用网络技术开展课堂教学的实践越来越多，但见习课程仍以实地带教为主。2020年1月以来，新型冠状病毒肺炎疫情蔓延至全球，给各国人民生命健康带来巨大威胁，大量生产经济活动被迫停止[10]。为了避免不必要的人员流动和聚集，降低交叉感染的风险，国内外各高校采取了延迟开学、网上教学等措施，在学生不返校的前提下最大程度地满足疫情期间课程学习的需求[11-12]。一些见习课程也只能采取网络教学的形式，这对授课老师和教学管理体系提出了新的挑战。

本研究拟探究将网络课堂应用于影像技术专业本科见习教学中的可行性，并结合四川大学华西临床医学院影像技术专业在新型冠状病毒肺炎疫情期间的网络见习教学实践经验，讨论其教学效果及应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究设计

以四川大学华西临床医学院影像技术专业本科大三年级课程——“现代成像技术”的见习课程为研究对象，纳入本专业2016级48名同学和2017级46名同学的数据进行对比分析。根据教学大纲安排以及临床教学需求，该课程的见习课时主要分为“临床见习”和“图像后处理见习”两部分，共计12课时。“临床见习”按照CT、MRI等不同的成像设备共安排4课时见习课程，主要学习内容包括不同岗位和设备上的医患沟通技巧、检查前准备、标准化检查操作、参数设置、图像质量控制等；“图像后处理见习”按照不同的检查部位和医嘱共安排8课时见习课程，主要学习图像后处理流程及基本操作。

2016级同学为传统教学组，在2019年3至5月的见习课程采用传统见习模式（图1a），其内容包含：①影像设备操作间实地观摩及带教老师讲解；②在老师指导下试操作。2017级同学为网络教学组，在2020年3至5月的见习课程采用网络教学模式进行见习（图1b），其内容包含：① 授课老师在线PPT讲授，包含临床操作的简单介绍和实例分享等；② 提前录制好的实际操作视频；③ 利用网络及虚拟仿真软件进行远程模拟操作练习（图2）。在线授课使用“腾讯会议”APP，虚拟仿真软件使用上海培云教育科技有限公司的MISIM软件。两种见习教学体系概览如图3所示。

1.2 教学效果评估

使用问卷星进行随堂测验及课后教学满意度评估。随堂测验的题目紧贴课堂教学内容，两个年级保持一致。随堂考试均在每次上课结束后马上进行，由学生使用手机扫描二维码进行答题，采取限时、限制IP、限制切屏等措施防止舞弊作答，得分由问卷星系统进行统计汇总及分析。将12次随堂测验的结果进行汇总，按照满分为100分折算为随堂测验总成绩。满意度问卷调查在全部见习课程结束后进行，包括“见习内容是否紧贴临床实践”“见习课对理解理论课内容是否有帮助”“见习课对掌握实际操作技能是否有帮助”“带教老师教学内容准备是否充分”“带教老师教学态度是否认真负责”共计5个问题，由学生采进行主观评分：5分，非常满意；4分，比较满意；3分，一般；2分，比较不满意；1分，非常不满意。满意度问卷的总得分记为每位学生的满意度评分，满分为25分。

图1 两种见习模式的教学实践场景

图2 虚拟仿真软件操作界面

图3 见习课程传统教学与网络教学体系对比

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料使用（均数±标准差）表示，两个年级的随堂测验成绩采用独立样本t检验，教学满意度采用Wilcoxon符号秩和检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 见习设备概览

见习课程涵盖华西医院本部院区放射科所有大型影像设备和后处理工作站。放射科CT、MRI设备如表1～2所示；图像后处理工作站包括西门子syngo.via、飞利浦ISP星云、GE ADW、联影uWS等。可见华西医院放射科的大型影像设备配置较多，涵盖了国产和进口的多种机型，本科见习教学的内容多、任务重。

2.2 随堂测验成绩

传统教学组46名同学的平均成绩为（93.46±5.25）分，网络教学组48名同学的平均成绩为（94.39±4.37）分，见图4。独立样本t检验，差异不具有统计学意义（t=-0.935，P=0.352）。

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图4 传统教学组与网络教学组随堂测验平均成绩的比较

2.3 满意度

传统教学组与网络教学组见习课程满意度调查的各项分数及比较如表3所示，传统教学组的平均总分为19.75分，网络教学组的平均总分为21.46分，Wilcoxon符号秩和检验的结果显示，差异具有统计学意义（Z=-2.120，P<0.05）。单项评分中，“见习内容紧贴临床实践”和“带教老师教学内容准备充分”两项在两组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；“见习课对理解理论课内容有帮助”“见习课对掌握实际操作技能有帮助”和“带教老师教学态度认真负责”三项在两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 见习教学的必要性和传统见习模式的不足

近年来，随着影像设备与技术的快速发展，影像技师所要求掌握的操作和后处理等技术也越来越复杂[13-14]。华西医院放射科作为西南地区最大的影像技术专业人才培训基地，配备有来自国内外厂家的各型设备和软件，其性能高低、功能特点、操作界面风格等大相径庭。种类繁多的影像设备和后处理工作站，为放射科临床和科研工作提供了更广阔的空间和更多灵活性，也对技术人员的培训和本科教学工作提出了新的挑战。虽然本专业的同学在本科最后一年都会参加医院的实习，但在校内的学习课程却往往重理论、轻实践，导致本科课程与院内实习之间缺少过渡，学生进入实习前缺少对成像设备和工作流程的了解，本科教学内容与临床工作的联系亟待加强。这也是华西临床医学院影像技术专业“现代成像技术”课程开设见习课时的目的。但根据我们的教学实践和同学们的问卷反馈，发现传统的见习教学存在着许多局限性：① 与全日制的实习不同，见习课时有限，实地观摩难以将类目繁多的影像设备和操作知识逐一进行详细讲解，同学们往往“走马观花”；② 医院内临床任务繁重且场地有限，见习参观的同学会影响正常的临床工作，而且大部分时候难以得到机会进行试操作；③ 教学内容无法进行回顾，仅靠笔记和记忆印象不深。尽管我们采取了小班化教学、分时分组参观学习等措施，但仍难以达到满意的带教效果。

表3 传统教学组与网络教学组见习课程满意度的比较（分）

3.2 本研究的创新性和网络见习模式的优势

电子设备的普及和网络技术的不断发展已经使得线上教学成为可能，国内外高校和教育机构在网络云课堂、线上教学等领域的探索实践已经越来越多[15-16]。目前网络课程仍主要局限于理论课教学，实践性质的实验课程、见习课程等由于对直观性和可操作性要求较高，较少在线上开展。但近年来云平台、5G、虚拟现实等新技术的出现，为网络课堂的多媒体、多模态、多样化的互动教学提供了有力支撑[17]，见习课程也有机会从线下走向线上。本研究创新性地将放射科大型医学影像设备及后处理软件的见习课程纳入网络线上教学，并设计规划了线上云课堂、操作视频分享、虚拟仿真软件练习等多个模块的教学内容。使学生们足不出户就能观看各型DR、CT、MRI的操作方法和工作流程，以及初步掌握图像后处理等相关技能。我们的教学效果评估显示，采用了网络见习的年级其随堂测验成绩与传统教学组差别无统计学意义，教学满意度的总评分高于传统教学组，获得了同学们的好评。相比于传统见习教学，网络见习主要有以下一些优势：① 教学内容丰富且具有延展性；② 不受场地限制，减轻了对临床工作的干扰，也使将来开展多中心网络公共课程成为可能；③ 教学资料均为电子版，不仅方便同学进行回顾和复习，也便于教学组整理、保存和更新。

3.3 实地见习仍不可或缺

根据我们的问卷调查结果，虽然网络见习内容丰富且方便同学学习，但实地观摩和操作练习也必不可少，能够让同学们更好地融入临床工作氛围也更加直观。在本研究中网络教学组的满意度总分高于传统教学组，但在“见习内容紧贴临床实践”这一项上二者无统计学差异，部分同学反映经过网络见习后对于临床操作的整体流程仍缺乏系统性概念和直观感受，也证实了网络教学在直观性、实践性和可操作性方面存在劣势，这一点与杨璐等[18]的调查研究结果相符。此外，现有的虚拟仿真软件虽然功能较为全面，能够实现原理演示、实验探究以及模拟扫描患者的功能，但其模拟扫描的界面与医院内各型主流设备的操作界面相去甚远，且无法让学生进行检查前准备、患者信息录入、患者扫描、图像后处理的全流程练习，建议之后与虚拟教学软件厂家、影像设备厂家进行深度合作开发，实现更加贴近临床的目标。

3.4 新冠肺炎疫情下的见习教学

目前全世界新型冠状病毒肺炎疫情继续肆虐，国内进入常态化防控的情况下[19-21]，网络教学可能还会持续一段时间。此次网络见习教学的尝试虽然是新型冠状病毒肺炎疫情下的无奈之举，但取得了较好的教学效果，甚至提高了教学满意度。这证明即便在疫情之后，网络见习教学仍可作为见习教学的重要部分进入影像技术专业本科常规教学体系，与课堂教学、实践教学相辅相成提高教学质量，提升影像技术专业同学大型影像设备的操作水平。

4 总结

本研究分析了新冠肺炎期间影像技术系网络见习的教学方案及教学效果，验证了线上见习课的可行性和优势，为本专业的见习教学提供了新思路和新方法。但本研究仍有一定局限性，例如未将线上线下见习相结合的教学模式纳入对比分析。由于目前还没有将两种模式相结合的教学实践，所以仍缺乏相应数据支撑。在教学秩序恢复正常后，我们亦将在后续研究中探究网络和实地相结合的见习模式，并纳入更多新技术以进一步优化网络见习教学方案。