慢阻肺患者怎样家庭氧疗

杨金

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.127

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，在我们身边经常会看到有很多老年人常年的咳嗽、咳痰，并且到了冬天这些症状会更加严重，一动就喘。临床医学将这种“主要症状表现为咳嗽、咯痰，每年发病时间持续超过3个月，连续发病2年或2年以上”的疾病，称为慢性支气管炎，也就是“老慢支”，由于常年咳嗽、咳痰，会造成气道受损，因此发生气流受限，而这种不完全可逆的气流受限性疾病，临床称之为慢阻肺。由于近些年受到吸烟、环境污染等多因素的影响，慢阻肺患病人数也愈来愈多。

病情较严重的慢阻肺患者常有缺氧等表现。一旦缺氧，便会对人体各器官造成不同程度的损伤，也会因此导致全身营养不良，甚至易诱发心、脑血管等疾病，严重降低患者的生活质量。而氧疗正是纠正缺氧的重要手段。

1  何谓氧疗？

氧疗就是氧气治疗，简单来说，就是通过氧气来治疗疾病或是缓解疾病状态。

一般人们都自然而然的认为，氧气是人人都需要的、是好东西，多吸氧气百利而无一害，对身体好。然而要知道，不是说氧气越多就越好，反而过量的氧气会导致“氧中毒”的危害。那么又有人会对其采取敬而远之的做法了，认为吸氧会造成依赖，其实不然，氧气又不是“毒品”，自然不会造成依赖。

长期家庭氧疗指的是患者居家时，吸氧时间不低于15h/天。据报道，长期氧疗可以提高慢阻肺患者的生活质量、延长其生存时间，对患者精神状态、身体状态都有良多益处。

2  家庭氧疗是否人人都需要？

并非如此。虽然慢阻肺患者常伴随着慢性咳嗽、咳痰病史，而且到冬季遇冷空气刺激这些症状会更重，易出现急性加重期的情况，因此为了尽可能避免疾病高发期就医困难、防止出现急性加重期的症状，除了继续药物治疗等方式，家庭氧疗必不可少，但是，慢阻肺患者家庭氧疗也是有指征的，并不是所有患者都需要家庭氧疗。

为了明确患者是否符合长期家庭氧疗的指征，通常需要3周内检查2次氧疗指标，一般情况下：（1）动脉血氧分压（PaO2）<55mmHg，动脉血压饱和度（SaO2）<88%，即需要长期家庭氧疗;（2）动脉血氧分压>55mmHg，但是有以下情况伴随者，也需要长期家庭氧疗：继发性红细胞增多症（血细胞比容>55%）、肺动脉高血压、肺源性心脏病（肺心病）;（3）夜间SaO2<90%的低氧血症患者也需要长期家庭氧疗。

3  怎样家庭氧疗？

在明确了需要家庭氧疗指征后，接下来就是应如何在家正确氧疗了。家庭氧疗的初衷是为了帮助慢阻肺患者持续纠正其低氧血症，减慢其肺功能恶化的速度，逐渐帮助其改善缺氧、呼吸困难等疾病症状，同时提高其睡眠质量与机体抵抗力，在疾病治疗的同时提高患者日常生活质量，最后使得肺心病的发生得到预防或是延缓，提高存活率、延长生存时间。但是，这一切的前提都是，家庭氧疗的方法一定要合理、正確，才能起到良好效果，如若不然是起不到相应作用的。

结合一名临床病例的实际来说，该病例60多岁，明确慢阻肺疾病后医生建议回家坚持家庭氧疗，但该病人平时在家中用氧时间不等，自觉胸闷气急时才多则使用15个小时，而没有明显不适了就减少几个小时甚至是不用，导致该病例反复住院，极不利于身体的康复。所以，慢阻肺患者的家庭氧疗首先强调的是长期氧疗。

首先，氧疗的基本知识需要掌握和了解，包括供氧的装置、吸氧的方法、氧气流量和氧气浓度;供氧的装置主要包括压缩氧气瓶与氧浓缩器（也就是制氧机），这两种装置皆适合家居使用，具体可以结合设备的操作性、自身病情、经济承担力等因素进行选择。

其次，吸氧的方法有鼻管吸氧、面罩吸氧两种，家庭氧疗通常是采取鼻管吸氧，较面罩吸氧而言操作更为方便、设备价格较低、耐受度较好而且不会影响到饮食。

最后，氧气流量有低、中、高三种流量类型，通常低流量是1～2L/min，中流量是2～4L/min，高流量是6～8L/min;氧气浓度有低浓度、较高浓度和高浓度之分，低浓度指低于35%，较高浓度指氧浓度在35～50%，高浓度指高于50%。慢阻肺患者需选择合适的流量与浓度进行氧疗。

4  家庭氧疗注意些什么？

第一，遵医安排吸氧时间，对于严重慢阻肺患者而言，每天吸氧时间不应低于15个小时，才能达到家庭氧疗的治疗效果。

第二，合理调节氧气流量，切忌一味将吸氧浓度调高，警惕因吸氧浓度高而导致的二氧化碳潴留，因此氧气浓度一般是选择低流量1～2L/min或氧浓度<35%;如果体内的二氧化碳过多，是会对中枢神经系统造成影响的，可能会因此而发生易躁、睡眠颠倒的问题;二氧化碳潴留问题严重，患者会陷入昏迷。

第三，将居家用氧安全放在首位。供氧装置需防火、防热、防油、防震。在搬运供氧装置时，注意不要倾倒或撞击，以防发生爆炸;氧气有助燃的性质，因装置需放在阴凉处，远离易燃品与烟火，至少要离暖气1m远、离炉具5m远。

第四，是要注意氧气湿化，在湿化瓶中不要忘记加入适量的冷开水。

第五，每次吸氧时，注意不要把氧气瓶中的氧气用尽，以免下一次使用再充气时有灰尘、杂质夹杂进入瓶内而导致爆炸。

第六，需定期消毒氧气管、湿化瓶等用品，不要认为在家只有自己用就无需消毒，长时间使用势必会滋生细菌，易引发感染。

最后，随着经济条件的允许，家庭氧疗目前已经越来越普及，而家庭氧疗只有规范、合理的使用，才能发挥其功效、达到治疗目的。