小儿髋关节超声检查

张中莉

【中图分类号】R726.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.051

很多小儿疾病在孩子很小的时候通过检查可以筛查出来，但很多时候家长并没有重视，导致孩子错失最好治疗时间，随着疾病的发展最后造成严重后果。髋关节发育异常是一种比较常见的髋关节疾病，及早发现、及时治疗，不仅可以提高疾病的治愈率，还利于孩子早日恢复健康，目前很多地方将小儿髋关节筛查列入儿童保健项目中。一些必要检查家长们应该尽快带着孩子去做，如小儿髋关节超声检查应尽早进行。

1 小儿髋关节发育异常

小儿髋关节发育异常作为较为常见的一种小儿髋关节疾病，属于婴幼儿时期骨骼系统疾病。可能在婴儿时期该病就存在，也可能是出生后生长发育过程中造成的髋关节发育异常，例如，髋关节脱位、髋臼发育不良等。髋关节是与韧带连接的球窝结构，球是指股骨头、窝是指髋臼，髋关节具有特殊的结构可使股骨头更好镶嵌在髋臼中。通过如果发生髋关节发育异常使髋臼变浅，表现出三角形变化，致使股骨头无法在髋臼中嵌入，如此相比正常髋关节结构，发育异常的髋关节结构需承担更多的压力，时间一旦过长，股骨头会脱出髋臼窝，磨损关节面，从而引起髋关节退行性病变。股骨头从髋臼窝中脱出也就是我们常说的髋关节脱位。造成髋关节发育异常因素有家族病史、激素、出生后机械因素、女性、头胎和多胎、地理环境、臀位妊娠、家族中有相关疾病史，或者在出生后存在相关骨骼肌肉疾病等，上述因素都是造成小儿髋关节发育异常的危险因子。

2 小儿髋关节超声检查的重要性

髋关节发育异常是一种和出身有关的髋关节发育病变，发生的原因有在胚胎期髋臼异常发育、出生时机械外力、遗传因素、襁褓方法不规范等，这些原因均可能造成小儿髋关节畸形。患上小儿髋关节发育不良疾病儿童根据年龄、患病的单双侧、髋关节脱位具体情况表现出的临床症状存在一定差异性。在患病早期新生儿阶段单侧患病孩子会出现不对称的臀纹或者是大腿纹，无特异性，患单侧的髋关节呈内收状。而双侧患病则表现为孩子会阴部位增宽。在出生3个月内，单侧患病表现为长短腿，呈跛行步态;而双侧患病不容易被发现，主要表现是关节外展受到限制，需要借助超声进行影像学检查。只要孩子患病不论病因是什么，家长都要带孩子及时进行治疗，以防引起更为严重的后果。例如，小儿髋关节异常发育早期孩子仅仅是轻度发育不良，如果家长没有重视，未及时治疗，后期疾病逐渐严重可能会发生髋关节半脱位，更严重者导致髋关节全部脱位，最后成为发展为关节畸形。髋关节发育异常不仅会导致髋关节脱位、关节畸形，还会缩短关节的使用寿命，后期情况将更为严重。

婴幼儿在出生一段时间后，髋臼软骨生长速度非常快，所以在母体宫内和刚刚出生一段时间是出现髋关节异常的危险时期。而该疾病在早期无明显症状及表现，很容易被误诊或漏诊，从而错失最佳治疗时机。通过进行髋关节超声检查可以将髋关节发育异常筛查出来，早期诊断，后期才能及时进行治疗。在出生42天内及时筛查出髋关节发育异常并进行矫正治疗，可以达到95%的治愈率。小儿髋关节超声检查的最佳时间是出生后4-6周。应用超声检查对小儿髋关节发育异常的诊断准确性比较大，同时这种方式无创，对孩子无放射性损伤，能够重复性操作，以便于早期发现小儿髋关节发育异常情况，及时的进行早期处理，防止髋关节发育异常继续发展最后发生小儿关节畸形等。因此，超声对小儿髋关节检查具有重要的作用，能够及时发现并消除小儿髋关节发育异常。

在临床小儿髋关节检查时常用技术有X线、超声等，其中X线诊断髋关节疾病对年龄低于6个月的婴幼儿不适用，因为婴幼儿关节仍为透明软骨，使用X线检查诊断无法对髋关节形态进行显示，漏诊和误诊的情况多。此外，婴幼儿年龄过小，而X线存在一定的辐射性，可能会对孩子的正常生长发育造成影响，利用超声进行检查小儿髋关节存在一定的优势。

3 利用超声检查小儿髋关节

超声通过对孩子髋关节α、β角进行测量就可以对髋关节异常进行判定，该技术漏诊、误诊的几率低，同时超声的重复性强，且对孩子无辐射。此外，因孩子每日都在成长，关节逐渐变化，超声可以重复检查，定期复查，便于随访工作的开展。需注意进行超声检查时需要重复扫描髋臼，以防发生遗漏。超声检查的优势有，第一具有较高的特异度和敏感度，基本上都大于90%，很少出现假阴性的情况;第二利用超声还可以诊断关节脱位、半脱位、髋臼发育不良等情况;第三能够在髋关节发育不良的治疗中开展动态观察;第四该技术对孩子无放射性损害。

检查方法：通常孩子在出生6个月内股骨头还未骨化（男孩5-7个月、女孩3-5个月）），利用X线检查无太大意义，主要是借助超声检查，而在孩子股骨头骨化时，超声的可靠性相比X较低。对小儿髋关节发育不良超声检查主要采取Graf法，是国际公认的检查方式，该技术是以教授的名字命名，创立者为奥地利的小儿骨科专家。检查内容是：对孩子髋关节α角和β角的测量，从而对股骨头嵌入髋臼程度的程度进行评估。超声选择高频线阵探头，探头频率月龄在3个月以内的婴幼儿设置为7.5MHZ以上;月龄在6个月以内幼儿设置5MHZ-7.5MHZ。检查是体位选择：固定侧卧位，患侧髋关节呈屈曲、内旋状。首先将探头放在患侧髋关节的外侧，使探头和身体长轴平面进行平行移动，明确股骨头位置，缩小扫描范围，然后找到髂骨下缘，将图像冻结，根据图像进行测量，如果得到的图像不满意，可以适当的旋转探头，找到理想切面，然后测量，根据数据对孩子髋关节情况进行判定。

4 对髋关节的保护方法

日常生活中，婴幼儿应该谨慎使用睡袋、安全座椅、搖篮等，这些物品在使用时可能会导致孩子不良体位，襁褓方法不合理是发生髋关节发育不良的潜在风险因素。家长在发现不对称的臀纹和大腿纹时，不要过度担心，腿部肌肉分布不均匀也会造成大腿纹，但家长应该重视，需要到正规医院带孩子检查，明确出现大腿纹的原因，并在日常做好预防工作。衣物选择宽松型，襁褓不能包裹太紧，尽量选择下肢分开的衣服，不能将腿绑住。摇篮、安全座椅尽量选择可以让孩子自由活动的型号，不要太束缚孩子。

小儿髋关节发育不良对婴幼儿正常生长发育危害性很大，该病应该尽早发现、及时治疗，才能早康复，强调“早”，而家长也应高度重视，带孩子进行一些必要的检查，超声对小儿髋关节检查具有重要的作用，可以及早筛查疾病。