舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的疗效及对血浆5-羟色胺水平的影响

展波涛

周口市疾病预防控制中心专科病医院内科，河南 周口 466000

顽固性偏头痛在临床上比较常见，其发病机制目前尚未完全明确，为一种慢性血管神经紊乱性疾病［1］。患者发病后会出现恶心、畏光、呕吐、头痛等症状，并且以上症状会持续数小时，对患者正常生活和工作造成严重影响［2］。如果未进行及时有效治疗，患者还会出现缺血性脑卒中或不稳定心绞痛等严重并发症。临床对顽固性偏头痛主要采用药物治疗，有助于缓解患者临床症状，提高治疗效果［3］。不同的药物对患者的治疗效果不同。舒马曲坦在偏头痛的治疗中应用比较广泛，但其联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的研究尚不多见［4］。本研究旨在观察舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的临床应用价值，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年4 月—2020 年1 月本院诊治的100 例顽固性偏头痛患者为观察对象，随机分为观察组和对照组各50 例。对照组：男35 例，女15 例；年龄24～71 岁，平均（42.31±5.21）岁。观察组：男36 例，女14 例；年龄24～73 岁，平均（42.42±5.17）岁。比较两组患者性别和年龄等，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）符合顽固性偏头痛临床诊断标准；（2）患者及其家属了解本研究的治疗方案，愿意配合研究。

1.3 排除标准（1）患有精神疾病，认知有障碍者；（2）有颅脑外伤或颅内感染病史者；（3）心肝肾等重要脏器严重功能不全者；（4）1 个月内使用过其他治疗药物者；（5）对本研究使用的药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组：口服琥珀酸舒马曲坦片（天津华津制药有限公司，批准文号：H20040700，规格：100 mg），100 mg/次，1 次/d。连续治疗12 周。观察组：在对照组基础上口服左乙拉西坦片（浙江京新药业股份有限公司，批准文号：H20143178，规格：0.50 g），0.25 g/次，1 次/d，每晚服用。连续治疗12 周。

1.5 观察指标（1）治疗效果［5］：治疗后3 个月进行评价。（2）测定血浆5-羟色胺的变化［6］：在治疗前和治疗后清晨空腹抽取患者静脉血5 mL，静置30 min，3 000 r/min 离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法对患者血浆5-羟色胺进行测定，试剂盒由上海索莱宝生物科技有限公司提供。

1.6 疗效评价标准治愈：头痛、恶心等临床症状消失，生活和工作完全不受影响；显效：头痛、恶心等临床症状基本消失，生活和工作不受影响；有效：头痛、恶心等临床症状明显改善，生活和工作受到轻微影响；无效：头痛、恶心等临床症状无改善或者加重，生活和工作影响严重。总有效=治愈+显效+有效。

1.7 统计学方法统计数据采用SPSS 20.0整理分析。计数资料采用χ2检验，计量资料表示为（），采用t检验。检验结果P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n=50）

2.2 两组治疗前后血浆5-羟色胺水平比较见表2。治疗前，两组患者血浆5-羟色胺水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者血浆5-羟色胺水平均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组血浆5-羟色胺水平比较（，n=50） pg/L

表2 两组血浆5-羟色胺水平比较（，n=50） pg/L

3 讨论

偏头痛是一种原发性慢性神经血管疾病，属于神经元异常兴奋性疾病。偏头痛发作被认为是大脑皮质对反复刺激的高反应，这种高反应性是由丘脑-皮质环路失节律所致。顽固性偏头痛主要见于青壮年，其症状具有反复性、持续时间长等特点，对患者正常生活和工作影响较大。因此，采用有效的药物对症治疗，可改善患者临床症状［7］。

本研究对舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的效果进行了观察，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，血浆5-羟色胺水平也明显高于对照组，说明两种药物联合使用可以有效提高患者血浆5-羟色胺水平及治疗效果。在血小板致密颗粒中有5-羟色胺，当患者出现偏头痛时，血小板中的5-羟色胺就会释放出来，对颅内的小血管产生作用［8］。当血液中的5-羟色胺浓度降低时，小血管外部收缩作用因素会消失，从而导致血管扩张，患者出现偏头痛症状［9］。舒马曲坦是一种具有高度选择性的5-羟色胺受体激动剂，作用于人基底动脉和脑脊硬膜血管系统，引起颅内动脉血管收缩，使血流重新分布，脑血流供应得以调整，三叉神经活性降低，从而缓解头痛；它还能减轻硬脑膜中的神经源性炎症，有助于治疗头痛。但是单一的用药起效比较慢，且长期的治疗效果不佳，对于临床症状的缓解达不到理想状态。因此，需要联合使用其他药物。左乙拉西坦是临床常用的抗癫痫药物，由于偏头痛与癫痫有着相似的病理生理机制、特点及临床表现［10］，都属于神经元兴奋性疾病，同样可采用左乙拉西坦治疗。左乙拉西坦被证实能干扰神经元的过度同步化，抑制神经痛中中枢过度增加的兴奋性，可对患者脑部神经递质的释放进行调节，可有效提高血浆中的5-羟色胺水平，帮助收缩血管，有效缓解疼痛。并且左乙拉西坦有较好的药物代谢动力学，与其他药物无相互作用，有较好的耐受性。两种药物联合使用可发挥协同作用，提高血浆中5-羟色胺水平，从而提高治疗效果。

综上所述，舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛效果显著，可改善血浆5-羟色胺水平，有临床应用价值，值得推荐。