北京市大兴区某三级医院Ⅱ类切口手术围术期预防性抗菌药物应用情况

尹玉磊 董杰

【摘要】 目的：分析北京市大兴区某三级医院Ⅱ类切口手术围术期预防性抗菌药物应用情况。方法：对北京市大兴区某三级医院2017年1月1日-12月31日4 196份Ⅱ类切口手术病历围术期抗菌药物用药情况进行回顾性分析，全面探讨抗菌药物选择分布情况、预防用药疗程分布情况、联合用药情况。结果：4 196例入选病历，男353例，女3 843例，中位年龄33.13（14.26，68.52）岁。4 063份病历预防性使用抗菌药物，Ⅱ类切口手术预防性用药占比96.83%。药物使用占比前三位品种为奥硝唑（22.72%）、头孢呋辛（20.87%）、头孢西丁（19.14%），在首剂给药时间分布方面，以“术后给药”的方式占比最高，达70.29%，用药疗程分布方面，以“>48 h”的方式占比最高，达46.28%。结论：该三级医院Ⅱ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物存在诸多亟待解决的问题，建议改进。

【关键词】 Ⅱ类切口 围术期 抗菌药物

[Abstract] Objective： To analyze the application of preventive antibacterial drugs during perioperative period of type Ⅱ incision surgery in a tertiary hospital in Daxing District of Beijing. Method： A retrospective analysis of the perioperative antibacterial use of 4 196 type Ⅱ incision surgery medical records from January 1 to December 31， 2017 in a tertiary hospital in Daxing District， Beijing. The selection and distribution of antibacterial drugs， the distribution of preventive medication courses and the combination of drugs were comprehensively explore. Result： 4 196 patients were selected into the medical record， 353 patients were male and 3 843 patients were female， median age was 33.13 （14.26， 68.52） years old. Antibacterial drugs were used for preventive use in 4 063 cases， and the proportion of preventive drugs for type Ⅱ incision surgery was 96.83%. The top three varieties with drug use were Ornidazole （22.72%）， Cefuroxime （20.87%） and Cefoxitin （19.14%）. In terms of the time distribution of the first dose， the composition ratio was the highest with "post-operative administration"， reached for 70.29%. In terms of the distribution of medication courses， the composition ratio was the highest with "> 48 h"， reached for 46.28%. Conclusion： There are many problems to be solved in the perioperative prophylactic use of antibiotics in type Ⅱ incision operation in the third level hospital， suggestions for improvement.

[Key words] Type Ⅱ incision Perioperative period Antibacterial drugs

First-authors address： Beijing Daxing District Peoples Hospital， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.020

手術切口感染属于常见的术后严重并发症，为了降低感染风险临床医生常采用诸多方法进行预防，其中围术期预防性使用抗菌药物就是其中一种[1-3]。围术期预防性使用抗菌药物不当，会导致抗菌药物滥用，诱发细菌耐药、二重感染，致使医疗资源浪费、患者及医保经济负担增加[4-5]。经过连续整治、管理、改进，包含Ⅰ类切口手术围术期预防性用药在内的临床抗菌药物合理使用明显改善[6-8]。但是国家至今没有针对Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物使用有专项整治。为促进Ⅱ类切口手术围术期预防性抗菌药物的合理使用，本研究对北京市大兴区某三级医院2017年所有出院Ⅱ类切口手术病历围术期抗菌药物使用情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 由病案统计部门调取北京市大兴区某三级医院2017年1月1日-12月31日全部出院患者的Ⅱ类切口手术病历进行回顾性分析。纳入标准：（1）2017年1月1日-12月31日出院患者Ⅱ类切口手术病历;（2）相关数据完整。排除标准：（1）因录入错误非Ⅱ类切口手术病历;（2）围术期合并感染诊断的病历。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 依据研究的纳入与排除条件，筛选符合条件的病历，记录基本信息、手术信息、围术期预防性使用抗菌药物信息。

1.3 观察指标 （1）纳入研究的病历基本情况;（2）抗菌药物选择分布情况;（3）预防用药疗程分布情况。观察指标的选择以《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》（以下简称“指导原则”）为依据[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，不符合正态分布的计量资料使用中位数和四分位间距[M（P25，P75）]表示，计数资料以例数（n）或百分率（%）表示。

2 结果

2.1 病历基本情况 此次共纳入病历4 196份，男353例，女3 843例，中位年龄33.13（14.26，68.52）岁。4 063份病历预防性使用抗菌药物，Ⅱ类切口手术预防用药占比为96.83%，见表1。

2.2 抗菌药物选择分布情况 所调查病历共涉及抗菌药物8类15个品种，共计5 303例次，药物使用占比前三位依次为奥硝唑（22.72%）、头孢呋辛（20.87%）、头孢西丁（19.14%），见表2。

2.3 预防用药疗程分布情况 在首剂给药时间分布方面，“术后给药”方式占比最高，达70.29%;用药疗程分布方面，“>48 h”方式占比最高，达46.28%。见表3。

3 讨论

Ⅱ类切口手术围术期合理使用抗菌药物可有效降低手术部位感染发生率，有效保证患者安全和医疗安全[10-12]，但通过此次调查研究发现该三级医院Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物使用存在诸多问题。

3.1 预防用药适应证掌握 《指导原则》规定：Ⅱ类切口手术属于清洁污染手术，故此类手术通常需预防性使用抗菌药物。虽然预防性使用抗菌药物可降低Ⅱ类切口手术感染概率，但是部分研究者认为仍可根据手术级别、难易程度、手术风险等情况，通过加强手术过程的器械消毒、医务人员手卫生等感染控制手段，适当降低Ⅱ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的比例[13-14]。

3.2 药物选择不合理 此次調查药物选择不合理主要问题如下：（1）选药级别过高：选用青霉素类、三代头孢菌素以及β内酰胺+酶抑制剂病历共计1 713例，例次占比32.30%。过多使用广谱抗菌药物，会增加用药风险[15]。（2）未根据药物特性选择合适的抗菌药物：共有38份病历选择阿奇霉素作为预防用药，此药属于抑菌药物，并不适合作为围术期预防用药使用[16]。（3）《指导原则》已指出：鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围术期预防用药，但该三级医院仍有选择左氧氟沙星的情况。

3.3 首剂给药时间以与用药疗程 应在切开皮肤前0.5～1 h开始给药，以保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度[4]。本次所调查病历首剂给药时间符合术前0.5～1 h的主要为普外科、胸外科以及妇科;术前>1 h给药主要为耳鼻喉科、口腔科手术;术后给药共计2 856例（70.29%），剖宫产手术2 748例均为术后给药，其次泌尿外科、妇科手术也存在术后给药。预防用药的时间过早（术前>1 h给药）不能有效预防感染发生率;术后给药则错过最佳的预防时间，预防效果同样不佳[17-18]。

《指导原则》规定，预防用药疗程一般不得超过48 h，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。本次所调查病历用药疗程≤48 h病历共计2 121例（50.55%）;用药疗程>48 h病历共计1 942例，主要集中在妇产科、普外科、耳鼻喉科。过长的预防用药疗程，不仅增加医院抗菌药物使用强度、增加细菌耐药风险，还直接增加患者以及国家医保的经济负担。

综上所述，该三级医院Ⅱ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物存在诸多问题，需及时解决。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：程旭然）