开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术对术后肠粘连发生率的影响

魏坦 温汝辉 邹勇平

【摘要】 目的：对比开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术对术后肠粘连发生率的影响。方法：回顾性分析2017年1月-2020年1月在笔者所在医院采取胆囊手术治疗的44例患者的临床资料，以患者入院时间先后为依据分成对照组（n=22）和观察组（n=22）。对照组使用开腹胆囊手术进行治疗，观察组使用腹腔镜手术进行治疗，在两组完成手术治疗后，对比两组术中出血量、住院时间、恢复时间及术后肠粘连发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，住院时间及恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后肠粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆囊手术中，相较于开腹手术，对患者采取腹腔镜胆囊手术治疗效果更加显著，患者住院时间和恢复时间也更短，术后肠粘连发生率也相对较低，值得在临床进行推广和使用。

【关键词】 开腹胆囊手术 腹腔镜胆囊手术 肠粘连 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To compare the effects of open gallbladder surgery and laparoscopic gallbladder surgery on postoperative incidence of intestinal adhesion rate. Method： The clinical data of 44 patients who received gallbladder surgery in the author，s hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （n=22） and observation group （n=22） based on the time of admission.. The control group was treated with open gallbladder surgery， while the observation group was treated with laparoscopic surgery. After completion of surgical treatment， intraoperative blood loss， hospital stay， recovery time and postoperative incidence of intestinal adhesion were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the length of hospital stay and recovery time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative intestinal adhesion in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In laparoscopic gallbladder surgery， compared with open surgery， laparoscopic gallbladder surgery is more effective in treating patients. The length of hospital stay and recovery time is shorter， and the probability of postoperative intestinal adhesions is relatively low. Promote and use clinically.

[Key words] Open gallbladder surgery Laparoscopic gallbladder surgery Intestinal adhesion Effect

First-authors address： Huizhou Zhongkai High-tech Zone Peoples Hospital， Huizhou 516029， China

膽囊炎和胆结石是目前比较常见的疾病之一，其治疗手段多种多样，而较为彻底的治疗方式则是胆囊切除手术。以往的开腹手术往往切口比较长、创伤大[1]。腹腔镜外科手术作为微创外科的主要部分之一，可以以最轻微的损伤达到患者局部或者全身内环境的最优调控及稳定[2]。目前，腹腔镜胆囊切除术已经逐渐成为良性胆囊疾病的首要治疗方式之一。本文正是基于此，选择2017年1月-2020年1月在笔者所在医院采取胆囊手术治疗的44例患者为研究对象，对开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术对术后肠粘连发生率的影响进行对比，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2020年1月在笔者所在医院采取胆囊手术治疗的44例患者的资料。纳入标准：所有患者经过检查后均符合进行胆囊手术的标准。排除标准：存在血液系统疾病;存在意识不清;肺部感染;存在其他的严重合并症。以患者入院时间先后分成对照组（n=22）和观察组（n=22）。对照组男13例，女9例，年龄30～62岁，平均（42.69±9.86）岁;观察组男12例，女10例，年龄28～61岁，平均（43.01±9.75）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取开腹胆囊手术进行治疗，让患者保持仰卧位，对患者使用硬膜外麻醉方式，充分暴露患者的胆囊位置，游离胆囊管，切除患者胆囊管，对患者胆总管接口进行顺利缝合，为患者放置好引流管后便完成了整个手术[3]。观察组采取腹腔镜胆囊手术进行治疗，让患者保持仰卧位姿势，头高脚低且稍微向左进行倾斜，选择患者脐下作为切口部位，为其创建CO2人工气腹，将气腹压力控制在12～15 mm Hg，对患者胆囊位置进行明确，确定好患者胆囊和周边组织的关系，对粘连组织进行充分分离，并且在腹腔镜下对患者进行穿刺减压治疗，采取钛夹夹闭患者的胆囊管和胆囊动脉，在患者右肝位置放置硅胶管，使用负压引流后完成该手术[4]。

1.3 观察指标

对比两组术中出血量、住院时间、恢复时间及术后肠粘连发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、住院时间及恢复时间对比

观察组术中出血量少于对照组，住院时间及恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后肠粘连发生率对比

观察组术后肠粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆结石及胆囊炎是现阶段比较常见的消化系统疾病之一，发病往往和患者的年龄相关，患者年龄越大其发病概率也就越高[5]。当前主要采取外科手术的方式对患者进行根治。然而因为手术治疗中往往存在比较大的创伤性，因此，必须对患者手术后肠粘连并发症发生情况进行严格控制[6]。肠粘连属于胆囊手术当中最为常见的一种并发症，依据以往研究统计发现，该并发症的发生率高达60%[7]。患者肠粘连发病比较轻时往往不会表现出比较显著的症状，情况比较严重时则会导致患者发生腹部胀痛等情况，其中以肠梗阻为主要表现，患者必须采取二次手术的方式对肠梗阻进行治疗[8]。如此一来不仅会增加患者自身的经济负担，还会显著增加患者生理上的痛苦[9]。以往的开腹手术中，患者腹部暴露时间比较长，切口组织较大，术中牵拉等动作往往会影响到患者的胸腔，提高患者肠粘连发生率[10-11]。近些年来，腹腔镜已经逐渐发展成为一种相对比较成熟的胆囊手术之一，该手术方式具有手术时间短、安全性比较高及恢复快的优势，在手术操作过程中对患者胆囊周边组织的影响比较小，可以对患者肠粘连发生率进行控制[12]。在本次研究中，回顾性分析2017年1月-2020年1月在笔者所在医院采取胆囊手术治疗的44例患者的资料，以患者入院时间先后为依据分成对照组（n=22）和观察组（n=22）。在患者完成手术治疗后，对比两组术中出血量、住院时间、恢复时间及术后肠粘连发生率后发现，观察组术中出血量少于对照组，住院时间及恢复时间均短于对照组，观察组术后肠粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，在胆囊手术中，相较于开腹手术，对患者采取腹腔镜胆囊手术治疗效果更佳，患者住院时间也更短，肠粘连发生率也较低，值得在临床进行推广使用。

参考文献

[1]徐进.对比分析开腹手术、腹腔镜手术切除胆囊对结石性胆囊炎的治疗有效性、安全性[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（86）：65.

[2]王磊.开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（88）：5-7.

[3]张殿尧，吴香萍.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较观察[J].中国实用医药，2019，14（16）：54-55.

[4]梁勇，唐正科，徐根强.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎近期临床疗效对比分析[J].贵州医药，2019，43（10）：1596-1597.

[5]吴益群.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术应用于胆囊结石患者的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（16）：138-139.

[6]韓永彬，吴东权.不同胆囊切除术（腹腔镜、开腹）诱发术后肠粘连的分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（5）：50-51.

[7]袁小兵.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的临床对比分析[J].大医生，2017，2（Z2）：212-213.

[8]吴俊.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生情况观察对比[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（6）：28.

[9]黄南平.腹腔镜胆囊切除手术在减少术后肠粘连发生中的效果[J].泰山医学院学报，2018，39（5）：586-587.

[10]马磊，戴建国，陈志勇.关于开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术术后发生肠粘连的临床对比观察[J].当代医学，2017，23（5）：67-68.

[11]贾军义.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎疗效对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（20）：134-135.

[12]张义丹.腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术效果对比分析[J].中国当代医药，2017，24（29）：33-35.

（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：马竹君）