超声弹性成像预测浸润性乳腺癌的作用研究新进展

杨素琴

【摘要】 浸润性乳腺癌是乳腺癌中的一种多发病理类型，其预后较非浸润性乳腺癌差。超声弹性成像技术作为临床一种新的检测乳腺肿瘤性质的技术，其目前主要作为临床辅助鉴别乳腺肿瘤良恶性的一种手段，主要应用价值在于提升超声检测的准确度。该种检测技术其类型较多且各具优劣。随着近年来科学技术不断发展，超声弹性成像技术也取得了长足发展，临床将其应用于对浸润性乳腺癌的鉴别研究也不断深入。本次笔者就该技术预测浸润性乳腺癌的作用的相关研究进行了综述，以期为临床应用提供一定参考。

【关键词】 超声弹性成像 浸润性乳腺癌 预测作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.075 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）22-0-04

[Abstract] Invasive breast cancer is a multiple pathological type of breast cancers， and its prognosis is worse than that of non-invasive breast cancer. As a new clinical technology to detect the nature of breast tumors， ultrasound elastography is mainly used as a clinically assisted means to distinguish the benign and malignant breast tumors， and its main application value lies is to improve the accuracy of ultrasound detection. There are many types of this detection technology， and each has its advantages and disadvantages. In recent years， with the continuous development of science and technology， ultrasound elastography technology has also made great progress， and its clinical application in the differential diagnosis of invasive breast cancer is also deepening. In this paper， the author reviewed the related studies on the role of this technology in predicting invasive breast cancer， in order to provide some reference for clinical application.

[Key words] Ultrasound elastographyy Invasive breast cancer Predicting role

First-authors address： Peoples Hospital of Laibin， Laibin 546100， China

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性疾病，是导致女性死于癌症的主要原因[1-3]。由于当前社会的变革与发展，随之而来的人们生存环境及生活方式的改变，女性乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且患者年龄结构日趋年轻化。乳腺癌包括浸潤性与非浸润性两类，非浸润性即原位癌，其发展后可衍变为浸润性乳腺癌，发展轨迹为癌细胞向导管外或腺泡外发生浸润并突破基膜侵入间质。浸润性乳腺癌主要包括TNM分期、病理组织学分类、肿瘤组织学分级与生物标志物四种。有研究报道，浸润性乳腺癌在乳腺中发病率最高，乳腺超声是目前诊断乳腺疾病的重要手段[4-7]。乳腺癌的预后与病理类型存在一定关联，其中浸润性较非浸润性乳腺癌预后差。因此通过无创的超声检测尽早对病变进行有效筛选及确诊，对提升浸润性乳腺癌的治疗效果，降低死亡率起到很关键的作用。笔者本次就超声弹性成像预测浸润性乳腺癌的作用研究做如下综述。

1 乳腺疾病诊断的常用影像学手段

1.1 乳腺钼靶X线摄影检查

钼靶X线摄影作为无创检测乳腺癌的手段，具有分辨率与准确率高、相对经济与操作便捷等临床优势。该种检测手段能够区分软组织间的微小差异，可清楚地反映出极小的钙化情况，能够为临床提供乳腺癌的相关影像信息。乳腺癌最多见的X线征象为肿块;重要的X线征象为微钙化，此种征象甚至是该病早期仅有的一种恶性表现形式。但该种检查手段由于具较高的辐射性，对患者机体损伤较大，特别是对年轻女性、哺乳期与妊娠期女性的损伤，故此法临床多用于50岁以上的女性乳腺疾病的检测。该法还存在较高的假阳性率和假阴性率及乳腺良恶性疾病不易鉴别等问题[8-9]。另钼靶X线摄影这种检测手段还存在一定的局限性，比如对致密型乳腺分辨率较低，对囊实性鉴别效果不理想，对非肿块型与周围组织密度差小的乳腺存在一定的不典型性和隐蔽性等，因而临床仅应用该法判断乳腺癌容易出现漏诊误诊问题，故还需与超声等检测手段联合后方可下结论。

1.2 乳腺MRI检查

MRI是诊断乳腺癌的重要影像学手段，其临床优势主要体现在具有较高的分辨率及多序列成像，其临床最显著的应用价值反映在可明确地观测到组织内的钙化灶，甚至对能够提示可能患乳腺癌标志的微钙化也可清楚地观测到。MRI借助三维成像以准确定位与直观显示病灶，并且还能检测到其他影像学检测手段不能确定的病变性质，该种检测手段对浸润性乳腺癌的诊断存在很高的敏感性和准确性，且这种检查手段不存在放射性损害。但该种检测手段不适用于存在金属植入物与幽闭恐惧症的患者。MRI对于乳腺癌良恶性病变检测时存在一定重叠，故应用MRI影像不能确诊时可予以基因检测和乳腺活检加以判定。但因为女性生理期的改变也可增加假阳性率的检出，故而辨别患者是否存在早期乳腺肿瘤及其良恶性质的判断，仅仅应用MRI，其准确性与特异性还不够理想。

1.3 CT影像学检查

CT不是临床进行乳腺癌检测的主要手段，通常只作为乳腺X线摄影与超声检查的补充检查。借助CT进行胸部检查时，可观测到患者乳腺征象。该法对致密型乳腺病灶检测存在一定优势，能清晰反映乳腺内及周围的淋巴结肿大，还可借助动态增强以鉴别病变性质以明确肿瘤分期。但该检查存在费用高和存在放射性损伤，以及其对囊、实性病变检测效果不及超声理想等问题，故CT通常不作为乳腺疾病的常规检查。

1.4 彩色多普勒超声检查

超声弹性成像是近年来发展的超声新技术，可客观地反映组织软硬度，对组织良恶性病变鉴别有一定价值[10-11]。彩色多普勒超声检查对于乳腺疾病的诊断有较好的准确性、特异性及敏感性[12-13]。临床予以此类检测方法，其优势主要体现在能够清楚展示患者乳腺组织的分层布局，可找准患者发生病变的具体位置，还能够及时观测并反馈到患者病灶部位的回声特点及血流情况，与X线钼靶检查进行对比，该种检测手段几乎不受乳腺组织密度影响且无放射性，可应用于不同年龄阶段的患者，特别适用于孕妇与儿童。相较于乳腺MRI，其检测费用较低，使用便捷且并无明显禁忌证。故该种检测已成为当前临床检测乳腺疾病的一种重要手段。乳腺癌的超声图像表现取决于病理表现[14]。美国放射学会对乳腺影像学报告及数据系统于2013年进行修订以进一步规范超声对乳腺疾病的诊断[15]。该版本要求通过背景、肿块、钙化或导管内钙化、血供等病症征象以体现乳腺病变。超声作为影像学，其目前还是无法准确实现乳腺癌的病理分型。是临床诊断乳腺疾病的良好辅助工具。

2 超聲弹性成像对浸润性乳腺癌预测研究与发展

超声弹性成像最早由Ophir等在1991年提出，以组织弹性特点为理论基础，弹性大的组织较软，反之则硬。发展至今，世界超声医学与生物工程联合会将其分为静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像与剪切波弹性成像三类。

2.1 静态/准静态弹性成像与声辐射力脉冲成像

静态/准静态弹性成像，其原理主要在于通过对患者受检区域组织外部施加纵向应力而促使其产生一定形变，再借助仪器通过蓝、绿、红三色编码反映出组织发生的形变情况，并转化成图像，分别代表硬、中、软。这种检测技术是通过图像色彩以直观显示被检测组织的实际硬度的。但该种成像原理受检测者对组织实施的应力大小影响，故得到的弹性值存在一定差异。不能客观体现自主的软硬度。

声辐射力脉冲成像由Sarvazyan等首次提出，其原理乃借助声辐射力使局部组织产生纵向位移及横向传播的剪切波。仪器接收剪切波后成像，即声触诊组织成像技术（VTI）和声触诊组织量化（VTQ）[16]。VTI接收纵向位移信息后借助灰阶体现组织硬度，灰度高低与组织硬软程度呈正相关。VTQ则是检测该处剪切波的速度成像以显示组织硬度，且较软组织的速度相较于较硬组织慢，但VTQ仅能显示点式剪切波速度，不能成像。而VTI虽可成像，但不能定量测量。

2.2 剪切波弹性成像

剪切波弹性成像时乳腺癌的病灶周边组织通常为高硬度，出现“硬环征”，超声造影显示恶性肿块全层向周边蟹足状浸润的条带状强回声[17-18]。导致该种情形的原因为癌肿成分顺着导管以蟹足形态发展浸润。这种成像为传统二维剪切波弹性成像，借助多个声辐射力于受检者组织中各个点形成多个剪切波，再对应多次剪切波以检测并计算出组织的弹性模量E。同时对图像予以实时彩编，蓝、淡蓝、绿、橙、红分别代表逐渐递增的组织硬度，其中蓝代表的组织最软，红代表的组织最硬。由此可知，该种检测手段可从定性定量方面予以乳腺病灶良恶性的判断。Bae等[19]学者认为剪切波弹性成像测得的杨氏模量平均值可预测浸润性乳腺癌。有研究将浸润性乳腺癌的剪切波弹性成像颜色分为以下3型：第一种类型乃患者肿块及其周边与内在组织的硬度都明显升高;第二种类型乃患者肿块前的组织及两侧部位的组织硬度仅明显较之前增加，而患者自身与后方硬度无明显提升;第三种类型是前后方硬度提升，其自身与两侧提升不明显。这三种类型中以最后一种的乳腺癌组织学评分最高，分化最低，其组织学特征侵袭性更明显。但临床需要注意的是该种类型的图像不适用于存在浸润性与同时存在原位癌的患者。

3 超声弹性成像技术在浸润性乳腺癌中的应用价值

近年来乳腺癌的临床发病率伴随着社会发展，女性的职业压力与生活压力提升呈现逐年递增的趋势[20-21]。紧跟时代发展的步伐，超声弹性成像诊断技术也日趋成熟，在临床对乳腺类疾病的诊断准确性也愈加理想，其已成为临床进行鉴别乳腺癌的一种重要的检测手段。临床借助此类技术检测患者是否存在浸润性乳腺癌，主要是借助超声成像来观测患者浸润性乳腺癌分子及其微观结构发生的变化情况，从而掌握患者病灶部位硬度与弹性等的病理改变状况。常规超声是借助对乳腺肿瘤的回声、形态与血供信息的分析判断而鉴别肿瘤的良恶性，但其二维灰阶体现存在重叠性与不典型性，超声弹性成像技术建立在常规超声的基础上，借助测量探头轴与压缩组织间的位移分布，拓宽超声图像与弥补完善常规超声的不足以预测肿瘤弹性系数，从而促使该种检测技术在临床的应用更广泛，检测结构更安全可靠。临床在对患者进行检测时，可借助超声这种检测手段以掌握患者不同组织的病理改变情况，以正确判断出患者病灶的硬度与弹性等情况。该检测技术可联合组织弹性系数的差异，对受压后软组织较硬部分易发生的形变，观察分析出肿块受压前后超声信号的改变轨迹，同时参考图像处理技术、数字信号技术等以有效评价病灶与组织硬度，并鉴别出肿瘤性质。

现代医学发展的趋势为精准医疗模式，该种模式对医师的要求更高，对诊断的准确率与安全性要求更高。当前临床借助超声弹性成像技术预测及判断乳腺癌是否浸润的研究资料较少，故今后对乳腺癌的鉴别可将乳腺弹性的研究联合各弹性成像技术作为方向进行。有临床研究证明，不同肿瘤类型和分级与肿瘤弹性评分关系密切[22-23]。超声弹性成像是建立在二维超声的基础之上，是叠加对病灶质地与硬度的检测，可多模态的为临床提供不同评价手段以增加更多诊断信息，从而达到全面提升肿瘤鉴别准确性的目的[24]。但此种技术手段目前还存在一定的局限性：（1）该种诊断结果受到比如操作者技术、病灶大小与深度等因素的影响;（2）弹性成像是依据组织间硬度差异成像，如果病灶内部发生钙化、胶原化与玻璃样增加硬度现象，则容易出现假阳性而影响鉴别准确度;如果病灶内部发生液化、坏死或特殊病理类肿瘤则易导致组织硬度降低而给出假阴性诊断;（3）当前针对乳腺弹性成像，临床还缺乏统一的诊断标准为指导。但静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像与剪切波弹性成像在国内早已开展了多项研究，相信其研究结果必将促成公认的标准分界值的到来。大量临床报道显示，恶性肿瘤弹性成像评分高于良性肿瘤，肿块软硬度与良恶性有密切联系，有助于鉴别诊断[25-28]。

总之，超声弹性成像技术作为临床一种新的检测乳腺肿瘤性质的技术，其目前主要作为临床辅助鉴别乳腺肿瘤良恶性的一种手段，将其应用于浸润性乳腺癌的预测，可提升检测的准确度，操作便捷且对患者机体无损伤，该种检测手段值得临床采纳。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文编辑：桑茹南）