MRC矫治器结合肌功能训练对安式Ⅱ类错(牙合)畸形伴不良习惯的矫治效果

吴红

[摘要]目的 探讨MRC矫治器结合肌功能训练对安式Ⅱ类错（牙合）畸形伴不良习惯的矫治效果。方法 回顾性分析2017年5月～2019年5月沈阳市儿童医院接收的50例安氏Ⅱ类错（牙合）畸形伴不良习惯患儿的临床资料，将25例佩戴MRC矫治器并坚持做肌功能训练的患儿设为观察组，将25例佩戴MRC矫治器未进行肌功能训练的患儿设为对照组。比较分析两组患儿治疗前后的覆（牙合）覆盖变化、口腔不良习惯改善情况。结果 两组治疗前的覆（牙合）覆盖变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇均低于治疗前，且观察组治疗后的口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良习惯改善总成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与单纯MRC矫治器相比，MRC结合肌功能训练的疗效更明显，可有效防治错（牙合）畸形，且安全性高，值得深入研究。

[关键词]儿童错（牙合）畸形;MRC矫治器;肌功能训练

[中图分类号] R783.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0125-03

Correction effect of MRC appliance combined with muscle function training on Angle Class Ⅱ malocclusion with bad habits

WU Hong

School of Stomatology， Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang   110032， China

[Abstract] Objective To explore the correction effect of MRC appliance combined with muscle function training on Angle Class Ⅱ malocclusion with bad habits. Methods The clinical data of 50 cases of Angle Class Ⅱ malocclusion with bad habits in Shenyang Children′s Hospital from May 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. A total of 25 cases of children with MRC appliance combined with muscle function training were set as the observation group， and 25 cases of children without muscle function training were set as the control group. The changes of occlusal coverage and oral cavity habit improvement of children were compared between the two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in the coverage changes before treatment between the two groups （P>0.05）. The mouth breathing of lower lip bite， mouth breathing， and lower lip of the observation group after treatment were lower than those before treatment， and the mouth breathing of lower lip bite， mouth breathing， and lower lip in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total success rate of bad habits improvement between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the simple MRC appliance， the effect of MRC appliance combined with muscle function training is more obvious， and it can effectively prevent malocclusion， and safety is higher. It is worthy of further research.

[Key words] Malocclusion of children; MRC appliance; Muscle function training

錯（牙合）畸形的形成是由诸多不良口腔习惯或外界环境因素所致，如吮指、外伤、遗传、口腔疾病、吐舌或替牙障碍等。此类不良习惯均会导致患儿口腔肌肉功能障碍、上下牙弓（牙合）关系异常、牙齿排列不整齐、颌面部严重畸形等，对患儿的颌骨发育、牙齿牙列、咬合关系均造成了严重的困扰。因此，对于该口腔疾病，早期发现、早期诊断且早期给予治疗尤其重要[1-2]。以往针对此类患者多以功能性矫治器作为主要治疗手段，但存在椅旁操作时间久、制作复杂繁琐、异物感强及复诊次数多等不足，故临床中应用较少。在接受MRC矫治器治疗期间，需每天进行一定量的肌功能锻炼，若未进行相关锻炼，则无法取得理想的矫正效果;而肌功能训练具有无损坏、轻便、成本费用低等特点，具有较高的应用前景[3-4]。鉴于此，本研究就MRC矫治器结合肌功能训练与MRC矫治器未进行肌功能训练在错（牙合）畸形患儿中的应用效果进行探讨与比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年5月～2019年5月沈阳市儿童医院接收的50例错（牙合）畸形患儿的临床资料，均为Ⅱ类错（牙合）伴口腔不良习惯，将25例佩戴MRC矫治器并坚持做肌功能训练的患儿设为观察组，将25例佩戴MRC矫治器未进行肌功能训练的患儿设为对照组。对照组男13例，女12例;年龄7～12岁，平均（9.56±1.31）岁;均有口腔不良习惯，其中口呼吸伴咬下唇8例，单纯咬下唇9例，单纯口呼吸8例。研究组男14例，女11例;年龄6～11岁，平均（8.51±1.47）岁;不良习惯中，口呼吸伴咬下唇9例，单纯咬下唇7例，单纯口呼吸9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：参考《口腔正畸学》[5]第3版、《儿童口腔医学》[6]第4版中的相关诊断标准;替牙期;有口呼吸、咬下唇等不良习惯;安氏Ⅱ类1分类错（牙合）畸形，深覆（牙合）、深覆盖>5 mm，轻度拥挤，无严重错位牙。排除标准：有缺牙、唇腭裂史、牙周病者;接受过正畸治疗者;精神异常、听力障碍者;鼻咽部阻塞性疾病或已治愈，舌系带过短导致的舌体位置异常或已行舌系带修整术;不能佩戴矫治器者。

1.2方法

对照组单纯使用MRC矫治器未做肌功能训练，具体措施如下。①选配矫治器：根据评估患儿错（牙合）方式、X线片、面（牙合）像、模型、弓形大小等实际情况，选取最为适宜的肌功能研究中心公司（澳大利亚）生产的软质MRC结合肌功能矫治器，根据患儿年龄、错（牙合）畸形分类、牙弓大小等个体差异选择适合的K系列MRC矫治器。②佩戴方法：引导患儿舌上翘，放入矫治器后，确保患儿舌体能够将小舌顶完全抵住，使得牙列咬合于颌间板上。在佩戴的过程中，应与吞咽训练相配合，并确保其鼻呼吸、上下（牙合）闭合均处于闭口的状态，指引患儿的舌尖位于装置处。在此期间，禁止患儿进食与说话，遵医嘱白天佩戴1～2 h/d，确保睡眠期间全程戴用;若睡眠期间无法戴用者，则延长白天佩戴时间。

观察组采用MRC结合肌功能训练，MRC矫治器（石家庄栩豪建筑装饰工程有限公司）操作方法与对照组一致，具体措施如下。①加强肌功能训练指导，其有助于改善患儿口腔不良习惯;②对于牙弓狭窄、上下切牙唇倾的患者，予以抿线、鼓腮、舌肌等训练方式，有助于肌群关系的调整;③给予唇肌功能训练，包括鼻呼吸（紧闭口唇，捏鼻踱步）、拉纽扣训练、爆破音（用力）;④给予舌肌训练，指引患儿将口香糖咀嚼成圆体后，将其置于舌体的前部位，并贴附于硬腭部后扩大口香糖的面积，利用舌体将口香糖压住;抬舌打响训练;⑤给予吞咽动作训练，嘱患儿上下前牙咬一塑料吸管后进行吞咽，吸管不能发生形变。

两组患儿治疗期间，每间隔30 d返院复诊1次，矫治复诊间隔期间及治疗结束后进行电话回访，随访时间为6个月。

1.3观察指标

比较分析两组治疗前、治疗6个月后的覆（牙合）覆盖变化情况，包括口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇。口腔不良习惯改善成功率标准如下。成功：完成治疗，已纠正不良习惯，覆合覆盖恢复正常;改善：已纠正不良习惯，覆合覆盖有所改善;失败：未完成治疗，未纠正不良习惯;失访：未按时复诊。总成功率=（成功+改善）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后覆（牙合）覆盖变化的比较

两组治疗前覆盖变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组口腔不良习惯改善总成功率的比较

两组的口腔不良习惯改善总成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

错（牙合）畸形是临床上较为常见性口腔问题，与口腔不良习惯、口腔功能环境、遗传等因素具有密切相关性。其中，口腔不良习惯是严重影响患儿牙齿发育的主要因素，据数据统计，其占各类错（牙合）畸形病因约25%。对于此类口腔疾病，给予矫治的关键在于能够有效平衡肌肉神经功能。咬唇、口呼吸等不良习惯均是导致错（牙合）畸形形成的主因[7-8]。故强调早期发现、早期治疗至关重要，且如何找寻科学有效的治疗方案一直是该临床研究的重点。

MRC即预成矫治器，是由高稳定性、高弹性的聚氨酯橡胶材料制成，能够根据错（牙合）畸形的不同类型与年龄段分为多种型号给予治疗。MRC肌功能矯治器上设有唇珠、舌尖诱导装置、中性（牙合）定位装置、舌挡等功能结构，可通过特定的功能结构调整患儿颌骨、口周、舌体、口内肌肉等至正常位置，对牙颌畸形的早期治疗具有积极作用。MRC肌功能矫治器具有无需取模、操作简单易懂、模型精确度高及治疗时间短，医用硅胶质地柔软，对口腔黏膜组织无损伤，戴用相对舒适，对上下颌骨的位置及生长具有一定的促进和控制作用[9-11]。此外，MRC肌功能矫治器还可通过计算机设计出具有理性型的牙弓轨迹，具有软硬适中、进食无需佩戴，且体积小、方便携带等优势，极易使患儿快速适应。佩戴时舌挡可有效消除舌肌干扰牙齿排齐，阻止吐舌习惯;小舌顶可进行反复训练，且能够积极的训练舌体，有助于矫治错牙位置，舌尖可自行找寻小舌顶而适应上腭的休息位;唇挡延伸至颏肌区域，可有效消除不良吞咽习惯造成的下前牙拥挤与下颌发育不健全[12-15]。本研究结果显示，治疗后，观察组的覆（牙合）覆盖变化情况均比对照组低，由此说明相比单纯MRC矫治器，MRC结合肌功能训练疗效更为确切，有利于改善面型，促进牙弓与颌骨的发育，具有良好的舒适度，对口腔不良习惯具有一定的纠正作用，更适用于错（牙合）畸形临床治疗，且安全性高，可为临床提供重要参考依据。

综上所述，与单纯MRC矫治器相比较，MRC结合肌功能训练的疗效更明显，可有效防治错（牙合）畸形，且安全性高，值得深入研究。

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（收稿日期：2020-03-30）