视觉功能训练联合强化遮盖综合治疗单眼弱视儿童的效果

邓恩俐

[摘要]目的 探討视觉功能训练联合强化遮盖综合治疗单眼弱视儿童的效果。方法 选取我院2017年1月～2019年10月收治的80例单眼弱视儿童作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组接受强化遮盖治疗，观察组在此基础上加用视觉功能训练综合治疗。比较两组的知觉水平眼位、单眼视力及视觉敏感度变化。结果 两组患儿治疗前的知觉水平眼位比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的知觉水平眼位均明显低于治疗前，且观察组治疗后的知觉水平眼位低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗前的单眼视力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的单眼视力均高于治疗前，且观察组治疗后的单眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患儿不同空间频率的视觉敏感度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 视觉功能训练联合强化遮盖综合治疗可有效降低单眼弱视儿童知觉水平眼位，提高其单眼视力及视觉敏感度。

[关键词]单眼弱视;视觉功能训练;强化遮盖综合治疗;知觉眼位水平;视觉敏感度

[中图分类号] R779.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0128-04

Effect of visual function training combined with intensive eye-shade in the comprehensive treatment of monocular amblyopia of children

DENG En-li

Department of Ophthalmology， Dalian Maternal and Child Health Care Hospital， Liaoning Province， Dalian   116033， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of visual function training combined with intensive eye-shade in the comprehensive treatment of monocular amblyopia of children. Methods A total of 80 children with monocular amblyopia who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group and the observation group according to random number table methods， with 40 cases in each group. The control group was given intensive eye-shade treatment， and the observation group was given comprehensive treatment of visual function training based on the control group. The changes of horizontal perception eye position， monocular vision and vision sensitivity were compared between two groups. Results There was no statistical difference in the horizontal perception eye position between two groups before treatment （P>0.05）. The horizontal perception eye position in two groups after treatment was lower than that before treatment， and the horizontal perception eye position of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the monocular vision between two groups before treatment （P>0.05）. The monocular vision of two groups after treatment was higher than that before treatment， and the monocular vision of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the vision sensitivity in different spatial frequency in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Visual function training combined with intensive eye-shade in the comprehensive treatment of monocular amblyopia of children can decrease the horizontal perception eye position， and increase the monocular vision and vision sensitivity.

[Key words] Monocular amblyopia; Visual function training; Intensive comprehensive eye-shade treatment; Horizontal perception eye position; Vision sensitivity

弱视是眼科常见的一种严重危害个体视觉功能的儿童眼病，该病患儿常具有视力及屈光异常、分读困难及眼球运动障碍、视觉功能损伤及固视异常等典型临床症状，而弱视不仅可造成视觉功能的减退，还可影响患儿视觉正常发育;同时由于单眼弱视患儿具有一侧健康眼，其病情难以被发现，从而延误治疗时期，成为永久性单眼弱视，甚至引起失明等不良后果，严重危害患儿正常生理发育及生活[1-3]。临床治疗弱视以消除抑制、提高视力、矫正眼位以恢复两眼视功能为主，其中视觉功能训练、后像疗法、视刺激疗法及遮盖疗法等常被用于弱视的治疗，必要时还可采用药物治疗或手术治疗。单一方法疗效受多种因素影响，疗效有限，故综合性治疗对提高弱视儿童临床效果具有重要意义[4-5]。基于此，本研究旨在探讨视觉功能训练联合强化遮盖综合治疗对单眼弱视儿童治疗效果的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2019年10月收治的80例单眼弱视儿童作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男21例，女19例;年龄5～11岁，平均（8.23±2.24）岁;病程1～7年，平均（3.97±1.03）年;弱视眼：左侧眼21例，右侧眼19例。观察组男16例，女24例;年龄5～10岁，平均（7.98±2.07）岁;病程1～6年，平均（4.04±1.18）年;左侧眼17例，右侧眼23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患儿家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①具有视力及屈光异常、分读困难及眼球运动障碍等典型临床症状表现;②两眼最佳矫正视力相差两行或两行以上即确诊为弱视;③单眼弱视患儿。排除标准：①眼部器质性病变致视力损害者;②接受过手术等弱视治疗者;③依从性较差患儿。

1.2方法

两组均接受眼部卫生知识健康宣教，以热情亲切的态度与患儿进行良好沟通，向患儿及其家属详细介绍弱视眼疾病知识、发病原理、治疗手段及预后效果等，使其正确认识患儿疾病及治疗过程;同时指导患儿家属加强对患儿用眼卫生的管理及科学营养供给。

对照组在上述基础上接受强化遮盖治疗，将视力较好的眼睛使用皮肤黏着性眼罩遮盖，强迫使用弱视眼，根据患儿弱视程度及年龄确定遮盖时间，5～10岁儿童遮盖健康眼天数与去遮盖之比为6∶1;10岁以上儿童可适当延长遮盖时间4～6 h/d。15 d后复查视力，并对双眼视力变化情况进行记录，若患儿视力上升则继续遮盖，若其视力下降则需停止治疗，待其视力恢复至原有水平后继续治疗。治疗2个月后每月复诊1次。

观察组在对照组基础上增加使用视觉功能训练治疗，具体如下。①紧闭双眼，然后使用两手掌相互摩擦产生热量后将手掌轻压于双眼部位，保持10 s左右。②眼部运动：身体完全放松，然后快速进行眨眼运动，速度为每10秒眨眼2～4次;继续来回摆动头部及眼睛，频率及幅度不宜过大，摆动的同时可阅读文字或注视视力表等，5 min/次，3次/d。③视觉融合训练：将2支铅笔分别树立在靠近患儿眼部45 cm左右的位置，双眼直视3 min，然后使其越过铅笔看向更远处的物体，若两支铅笔清晰度有差别，即在此距离下训练，将健康眼遮挡后再次进行相同训练，5～8 min/次，3次/d。④精细项目训练：包括串珠训练、描图作业、剪纸及海丁格刷训练等，20 min/次。两组治疗时长均为3个月。

1.3观察指标

①采用专业双眼视感知觉检查系统测量患儿治疗前及治疗3个月后的知觉水平眼位，其差值取绝对值;②采用标准视力表检查并比较患儿治疗前及治疗3个月后的弱视眼单眼视力;③于治疗3个月后应用美国Stereo Optical Company，Inc.生产的OPTEC 1000视功能测试仪检测并比较两组患儿的视觉敏感度。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后知觉水平眼位的比较

两组患儿治疗前的知觉水平眼位比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的知觉水平眼位均明显低于治疗前，且观察组治疗后的知觉水平眼位低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后单眼视力的比较

两组患儿治疗前的单眼视力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的单眼视力均高于治疗前，且观察组治疗后的单眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组视觉敏感度的比较

治疗后，观察组患儿不同空间频率的视觉敏感度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

弱视是指眼部无器质性病变，但最佳矯正视力低于0.9或双眼视力相差在2行以上者，可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、先天性弱视及形觉剥夺性弱视等多个种类。该病主要发病机制是个体在婴幼儿时其由于知觉、运动、传导及视觉中枢异常等多种原因未能在视觉发育关键时期接受适宜有效的视觉刺激，黄斑形成清晰物象的机会被剥夺，或两眼视觉输入不等导致清晰物象与模糊物象之间产生竞争，致使视觉发育受到影响，进而造成视觉功能减退[6-8]。弱视儿童常一眼视力正常，单侧视力较差，早期不易发现，从而错过最佳治疗时期;同时在后期矫治过程中，儿童依从性较差，临床干预效果有限[9-10]。因此，如何选择最佳矫治方案以提高临床治疗效果是弱视矫治中亟待解决的问题。

视觉敏感度指个体眼部识别亮度差的能力，其可反映黄斑对高对比度的小目标分辨功能，从而有效反映机体眼部疾病损害程度，为患者疾病鉴别及病情监控提供良好的参照信息。弱视患儿由于中心视力立体失真或全区视觉分辨率障碍，均会表现为不同程度的视觉敏感度下降，通过对视觉敏感度监测，可为弱视患儿临床治疗效果提供可靠预见性。本研究结果显示，观察组治疗后的知觉水平眼位低于对照组，单眼视力高于对照组，不同空间频率下视觉敏感度较对照组高，提示视觉功能训练联合强化遮盖治疗在改善单眼弱视儿童单眼视力及视觉敏感度方面具有积极作用。分析其原因可知，强化遮盖是临床治疗单眼弱视最为广泛且疗效最为肯定确切的方法，其通过遮盖优势眼，强迫弱视眼的使用，从而达到矫治视力的目的[11-12]。视觉功能训练是指经过详细视觉功能检查后，根据个体视觉功能异常程度，严格使用系统性方法，从视敏度、眼球运动及集合功能等多方面对个体视觉功能进行训练，从而提高视力，增进视觉技巧，开发视觉潜能，矫治相应视觉功能异常症状及体征的方式[13-15]。通过开展相关健康知识宣教，可使医护人员与患儿建立良好护患关系，提升患儿家属信任感，并增加患儿及其家属对患儿病情相关知识的了解，充分认识到强化遮盖治疗及视觉功能训练对其视力恢复的重要意义，从而提高其治疗依从性，保证治疗及训练过程顺利进行，降低无关因素对患儿治疗及训练效果的影响。强化遮盖通过强制方式使弱视眼从视觉压抑下解放，从而使其视觉能力在使用过程中得到训练，促进视功能恢复。但其使用需遵守年龄原则，使用时间有限制，若患儿依从性较差时将对干预效果产生影响。视觉功能训练则通过持续性系统性干预对大脑及眼部意识协调性进行重新训练，通过眼部按摩，可对个体眼部视觉中枢产生一定的刺激作用，从而促进视神经功能恢复;眼球运动则可帮助患儿放松眼部肌肉，锻炼肌肉功能，促使调节能力恢复，从而缓解视疲劳，提高视力康复效果;而视觉融合法则是通过虚景与实景交替变换出现，加强晶状体调节能力，从而有效减少双眼视差，促进弱视患儿视觉表征恢复;精细训练项目通过调动视觉系统、大脑及肢体的共同运动，可显著增加患儿三者间的相互配合，增加其协调性及视网膜细胞敏感度，减弱或消除弱视眼黄斑成像的抑制功能，从而有效提升患儿眼部黄斑区对细小目标的分辨能力，提升其视觉敏感度，并降低其知觉水平眼位。此外，视觉功能训练具有一定趣味性，训练要求较为轻松，与强化遮盖治疗联合可发挥协同作用，提升患儿在开展康复治疗活动过程中的配合度，充分调动患儿治疗主动性，从而有效促进单眼弱视儿童视觉表征及视功能恢复，提高临床治疗效果。但在临床实际应用过程中，医护人员需根据患儿实际情况选择并及时调整视觉功能训练方式;同时应避免追求过多趣味性，而忽略视觉功能训练治疗的本质，以最大程度保证临床干预效果。

综上所述，视觉功能训练联合强化遮盖综合治疗可降低单眼弱视儿童知觉水平眼位，提高其单眼视力及视觉敏感度，临床应用效果较好。

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（收稿日期：2020-03-02  本文编辑：祁海文）