综合性护理干预对育龄妇女缺铁性贫血患者遵医行为及自护能力的影响

陈婷

[摘要]目的 探討综合性护理对育龄妇女缺铁性贫血（IDA）患者干预效果。方法 选取2018年1月～2019年10月我院就诊的88例IDA患者，按随机数字表法分为两组，每组各44例。对照组给予常规护理，观察组采用综合性护理干预。比较两组的遵医嘱行为、自护能力及护理满意度。结果 观察组干预后的总遵医率为93.18%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组的自护能力比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预1个月的自我护理技能为（38.54±2.07）分、自我责任感为（37.49±1.67）分、自我概念为（36.55±2.33）分、健康知识水平为（37.18±2.06）分，高于对照组的（34.47±2.38）分、（33.16±2.48）分、（31.54±3.27）分、（32.35±3.19）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的护理总满意度为95.45%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性护理可有效改善育龄妇女IDA患者遵医嘱行为，提升自护能力及护理满意度，值得推广应用。

[关键词]缺铁性贫血;育龄妇女;综合性护理;遵医嘱行为;自护能力;护理满意度

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0196-04

Effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and self-care ability of women with iron deficiency anemia of childbearing age

CHEN Ting

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of comprehensive nursing on iron deficiency anemia （IDA） in women of childbearing age. Methods A total of 88 patients with IDA in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The compliance behavior， self-care ability and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total compliance rate of observation group was 93.18% after intervention， which was higher than that of control group （77.27%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in self-care ability between the two groups before intervention （P>0.05）; the self-care skills was （38.54±2.07） points， self responsibility was （37.49±1.67） points， self-concept was （36.55±2.33） points， health knowledge level was （37.18±2.06） points in observation group after intervention for one month， higher than those of the control group of （34.47±2.38） points， （33.16±2.48） points， （31.54±3.27） points， （32.35±3.19） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 95.45%， higher than 79.55% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve the compliance behavior of IDA patients of childbearing age， improve self-care ability and nursing satisfaction.

[Key words] Iron deficiency anemia; Women of childbearing age; Comprehensive nursing; Compliance behavior; Self-care ability; Nursing satisfaction

缺鐵性贫血（IDA）是一种长期渐进性疾病，根据患者体内铁元素缺乏程度可分为体内贮存铁耗尽、红细胞内铁缺乏、缺铁性贫血三个阶段[1]。人体缺铁的因素较多，包括偏食、胃肠道疾病、妊娠反应等，其中育龄期女性妊娠期因血容量增加，使其对铁需求量不断增加，以促进胎儿发育[2]。临床多采用药物治疗该病，但漫长的治疗时间易导致患者出现负面情绪，降低遵医行为及自护能力，影响治疗效果。因此，药物治疗的同时需配合科学护理干预。传统护理干预效果一般，无法满足患者实际需求，且护理目标不明确，需对传统护理措施积极改进。综合性护理是以患者病情为中心，并打破常规护理方式，通过对其健康教育、心理、饮食等多方面的护理引导患者自我认知及自我管理[3-4]。为此，本研究将综合性护理干预用于育龄妇女IDA患者，旨在观察其应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年10月于我院就诊的88例IDA患者，按随机数字表法分为两组，每组各44例。观察组中，年龄18～47岁，平均（32.20±3.14）岁;贫血程度：轻度21例，中度13例，重度10例;文化程度：初中7例，高中9例，专科及以上28例。对照组中，18～47岁，平均（31.12±3.05）岁;贫血程度：轻度22例，中度14例，重度8例;文化程度：初中5例，高中9例，专科及以上30例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[5]诊断标准;外周血红蛋白<110 g/L，轻度为81～100 g/L，中度为61～80 g/L，重度为31～60 g/L;均为育龄期妇女，年龄18～49岁;无治疗药物过敏史;患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史;合并心血管疾病者;生命体征不稳患者;脏器衰竭患者。

1.3方法

对照组采用常规护理：护理人员在患者就诊时予以口头健康知识宣教，嘱咐按时、按量用药，并观察用药不良反应，若有不适，立即就医;指导患者正确饮食，多食菠菜、猪肝等补铁食物。观察组给予综合性护理。首先通过问卷调查的方式了解患者基本护理需求，包括遵医嘱行为、饮食习惯、心理状态、疾病认知度等，根据调查结果制定综合干预措施，具体措施如下。①心理干预：患者患病时间较长，对疾病知识认知有限，心情复杂，易出现茫然、烦躁等负面情绪，护理人员需将患者心理作为观察要点。当患者出现烦躁不安心理时，运用温和语气予以安慰，然后谈论患者感兴趣话题，转移其注意力。②健康教育：了解患者疾病认知程度、日常生活习惯等，通过多媒体等方式为患者提供疾病健康知识教育，包括疾病治疗方式、治疗期间不良反应、对应措施、预期效果等;及时将病情发展、检查结果、治疗情况详细告知患者，缓解心理压力，树立治疗信心。③饮食管理：根据患者日常饮食需求制定科学的饮食计划;指导患者多食含铁食物，如瘦肉、紫菜、菠菜等，并告知患者肉类含铁食物易于吸收，保持饮食均衡;搭配食用富含维生素C等食物，促进铁吸收。若患者伴有异常出血贫血，需加强营养摄入，补充低脂肪、高蛋白、高热量食物。④药物护理：告知患者口服铁剂引发胃肠道反应，因此在饭后服用，剂量保持循序渐进，若有不适，立即告知医护人员，以便调整用药量;向患者强调服用补铁剂时忌饮牛奶、浓茶。⑤运动护理：根据患者贫血程度制定运动持续时间、强度及运动量;轻中度患者贫血发展缓慢，可适当进行慢走等活动，并注意运动需与休息交替进行;重度患者以卧床休息为主，减轻心脏负担，必要时予以吸氧，待症状好转时活动，并逐步增加活动量。

1.4观察指标及评价标准

①遵医嘱行为。干预1个月后根据患者配合治疗及护理程度对其遵医嘱行为进行评价，其中完全接受并完成医护人员制定的用药、护理等方案，为遵从;接受、完成医护人员制定的部分医疗方案为部分遵从;拒绝配合所有治疗方案、护理方案为不遵从。总遵医率=（遵从+部分遵从）例数/总例数×100%。②自护能力。干预前，干预1个月使用自我护理能力测定量表（self-care ability determination scaleukn，ESCA）评价两组的自护能力[6]，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个项目，每项43分，分数与自护能力成正相关。③护理满意度。采用我院设计的满意度调查表对患者满意度进行评价，其Cronbach′s α系数为0.861，重测效度为0.874，包括服务态度、技能操作等方面，总分100分，75～100分为很满意，50～74分为满意，<50为不满意;护理总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总遵医率的比较

观察组干预后总遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后自护能力的比较

干预前两组自护能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平评分高于干预前，观察组干预1个月的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组干预后的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

IDA属于常见贫血类型，是由于机体缺铁、血红蛋白合成减少导致贫血。相关报道指出，全世界约20亿人处于贫血状态中，其中育龄妇女发病率较高[7]。此类患者早期无明显症状，随着病情加剧，逐渐出现眼花、耳鸣、头晕等症状，影响患者日常生活[8]。及时治疗、保障预后是防治疾病复发的关键所在，但受时间、环境、精神等多种因素影响，多数患者遵医嘱行为较差，导致治疗时间延长，甚至影响治疗效果，对疾病预后尤为不利[9]。

综合性护理坚持以人为本理念，强调护理不仅要满足患者疾病需求、生理需求，还需充分考虑其心理及精神需求，为患者提供综合、全面的护理服务[10-11]。本研究结果显示，观察组的总遵医率、护理的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;自護能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理能改善IDA患者遵医嘱行为，提升其自护能力及护理满意度。夏艳玲等[12]研究显示，护理干预能提升IDA患者护理满意度，与本研究结果基本一致。综合性护理通过问卷调查明确患者护理需求，制订针对性干预方案，弥补常规护理目标不明确缺陷，推动患者健康知识水平提升。流产及生育次数对IDA存在显著影响，多次流产、妊娠、分娩导致的失血，造成育龄女性体内铁元素丢失过多，铁贮存量下降，诱发IDA，通过调理饮食补充体内贮存铁是改善贫血症状有效方式[13-14]。本研究制订的干预措施强调饮食指导，通过为育龄贫血患者制定铁元素补充膳食管理，以猪肝、菠菜等含铁丰富食物为主，并配合维生素C以加快人体对铁元素的吸收，维持机体营养平衡。育龄期IDA患者生理状况较差，缺乏运动，同时因对疾病认知不足而未重视治疗及护理，导致准遵医行为、自我疾病管理能力降低，影响诊疗效果。综合护理以患者为中心，相较于传统护理，综合护理将干预范围扩大至患者心理、精神、运动层面。加强心理干预、配合疾病健康教育，并强调配合挣诊疗优势，满足其认知需求，使其重视疾病，从而改善遵医行为;配合适当运动改善患者身心状态，促使其积极进行疾病症状管理，进一步形成良好的用药及饮食习惯，提升自护能力[15]。综合性护理要求护理人员具备高度责任心与专业素养，体现医院护理工作的规范性、合理性及科学性。根据患者情况，结合护理教育、护理管理等制定护理方案，更加符合患者需求，有效改善护患关系，提升护理满意度，并体现综合性护理的应用价值。本研究观察时间较短，且样本量不足，近期效果理想，但缺乏对远期效果的持续观察，后期仍需扩大样本研究量探讨。

综上所述，综合性护理能改育龄妇女IDA患者遵医嘱行为、提升自护能力，并拉近护患关系，提升护理满意度，值得推广应用。

[参考文献]

[1]孟超，赖春涛，景筠，等.特发性颅内压增高伴缺铁性贫血36例临床分析[J].中华医学杂志，2019，99（33）：2592-2596.

[2]陈宛丽，关红梅，王舒，等.南阳市成年妇女缺铁性贫血的影响因素及预防策略研究[J].实用预防医学，2018，25（3）：364-366.

[3]薛卫红.综合专案护理在子宫肌瘤术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4650-4653.

[4]王凤，张文俊，于惠芝，等.综合护理干预对缓解肛门疾病术后患者疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志，2017， 33（18）：1395-1398.

[5]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志，2018，98（28）：2233-2237.

[6]范艳梅，王丽娟，王晓芳，等.协同护理对急性心肌梗死病人心功能及自我护理能力的影响[J].安徽医药，2019，23（4）：703-706.

[7]杨雯，张可可，王雪霞，等.博乐市缺铁性贫血孕妇孕期保健现状分析[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5356-5358.

[8]黄飞燚，夏苏桦.妊娠期妇女缺铁性贫血的危险因素[J].广西医学，2018，40（7）：771-774.

[9]李志华，刘杰，张玲，等.成人缺铁性贫血581例病因回顾性调查分析[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3096-3098.

[10]温银笑.综合护理干预模式在地中海贫血孕产妇中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（7）：93-94.

[11]郭志娟，任红艳，吴燕林，等.综合护理干预对血液透析40例患者情绪及依从性的影响[J].武警医学，2019，30（6）：550-552.

[12]夏艳玲，张春霞，袁华兰，等.整体护理在缺铁性贫血护理中的应用体会[J].广东微量元素科学，2017，24（2）：64-66.

[13]唐洁，刘爱民，朱玉芳.琥珀酸亚铁联合饮食干预治疗妊娠期铁缺乏的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（23）：73-74.

[14]陈燕，孙玲琳，李影，等.综合护理干预对鼻内镜手术病人的效果[J].安徽医药，2017，21（4）：758-761.

[15]朱美霖，王林.综合护理干预在老年糖尿病性白内障患者术后的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（17）：147-150.

（收稿日期：2020-02-25）