康复护理在医养结合机构脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果

肖霞 彭文根 刘江蓉 易国萍 刘世中 方巧 王红玫

[摘要]目的 探討康复护理在医养结合机构内脑卒中（CVA）吞咽障碍患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年2月我院收治的60例CVA吞咽障碍患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组采取康复护理，对照组采取常规护理，比较两组的吞咽功能评分、生活质量评分、肺部感染发生情况。结果 两组护理干预前的吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理干预后的吞咽功能评分低于护理干预前，观察组护理干预后的吞咽功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理干预后的社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的肺部感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对CVA吞咽障碍患者应用康复护理，可明显改善患者的吞咽功能，改善生活质量，预防肺部感染，值得临床推广应用。

[关健词]康复护理;脑卒中;医养结合;吞咽障碍

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0203-03

Application effect of rehabilitation nursing in patients with dysphagia after stroke in medical and nursing institutions

XIAO Xia   PENG Wen-gen   LIU Jiang-rong   YI Guo-ping   LIU Shi-zhong   FANG Qiao   WANG Hong-mei

The Elderly Nursing Hospital， Yichun Third People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing in patients with dysphagia after stroke （CVA） in medical and nursing institutions. Methods A total of 60 patients with CVA and dysphagia who were admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） by random number table method. The observation group took rehabilitation nursing and the control group took routine nursing， the swallowing function score， quality of life score， and pulmonary infection of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the swallowing function score of patients between the two groups before nursing intervention （P>0.05）; the swallowing function score after the nursing intervention in the two groups was lower than that before nursing intervention; after nursing intervention， the swallowing function score of one observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of social activity state， subjective symptoms， psychological and emotional states， and physical and physiological functions of the observation group after nursing intervention were higher than those of the control group， and the differences showed statistical significance （P<0.05）. The total incidence of pulmonary infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of rehabilitation nursing to patients with dysphagia after CVA can significantly improve the swallowing function， improve the quality of life， and prevent lung infections， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] Rehabilitation nursing; Stroke; Combination of medical and nursing; Swallowing disorders

吞咽障碍是指在吞咽过程出现异常。脑卒中（CVA）吞咽障碍患者是指患者不能安全的将食物、液体从口腔送达胃部，如咀嚼障碍、舌运动异常等[1]。在VA患者中，吞咽障碍的发生率高达45%～65%。吞咽障碍容易导致患者出现误吸、支气管痉挛、气道阻塞、窒息，还可引起脱水和营养不良等多种并发症[2]，且患者的吸入性肺炎风险增加6倍，死亡率增加3倍[3]，严重影响患者的生命安全和生活质量。相关研究文献显示[4]，吞咽功能障碍影响着68%居住在护理院的老年人，30%的住院老年人，64%的CVA后患者及13%～38%独立生活老年人。随着我国医养结合模式的发展，更多CVA后存在吞咽功能障碍的患者选择进入医养结合型护理机构，因此改善吞咽功对障碍采取有效康复护理干预显得尤为重要，本研究所在医养结合型护理院的CVA吞咽障碍患者开展了康复护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年2月入住我院的60例CVA吞咽障碍患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。本研究经本院医学伦理委员会审批。两组均自愿参与并签署知情同意书，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①均符合脑卒中吞咽障碍诊断标准[5];②生命体征平稳者。排除标准：①有其他原因导致吞咽功能障碍者;②存在肺部感染者;③有重要脏器严重功能不全者;④有严重消化系统疾病者;⑤有精神疾病患者;⑥交流障碍者。

1.2方法

两组均予药物CVA二级预防治疗。对照组按照常规护理模式（健康宣教、预防并发症等护理措施），观察组采取康复护理，具体措施如下。①心理干预：护理人员详细讲解吞咽功能障碍的原因及解决方案，消除患者进食恐惧心理。每周组织1次志愿者活动，与患者交流，鼓励患者树立信心。②物理治疗：使用常州思雅医疗器械有限公司生产的YS1002型吞咽功能障碍治疗仪对患者治疗[6]，1次/d，每次20 min，每周治疗5次。③吞咽功能训练：a.针对吞咽有关的肌肉进行功能训练，包括舌唇肌、面肌、咀嚼肌、喉内收肌的功能锻炼。b.加强颈部肌肉锻炼，帮助患者利用颈部肌肉辅助吞咽动作。c.加强口咽部的感觉刺激训练，利用冰棉签刺激患者咽部，诱发咽反射。以上训练，1次/d，每周训练5次。④摄食训练：a.进食环境安静明亮，具备一定急救条件。b.进食体位。根据患者情况选择直立位或半卧位。c.食物选择。食物选择遵循硬的变软、稀的增稠、避免异相夹杂、减少过大颗粒、少食用纖维状食物。两组均护理3个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的吞咽功能评分、生活质量评分、肺部感染发生情况。①吞咽功能评分。采取饮水试验对两组吞咽功能进行评估[7]，共5分，分数越高吞咽功能越差。②生活质量评分。用生活质量指数（GIQLI）对两组的生活质量进行评估[8]，分别为社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能等，每项分值为100分，分数越高生活质量越好。③肺部感染发生情况。胸部X线或胸部CT结果提示肺部炎症，并伴有以下至少1项临床表现：发热、咳痰、白细胞降低或增多等临床症状。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.两组护理干预前后吞咽功能评分的比较

两组护理干预前的吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理干预后的吞咽功能评分低于护理干预前，观察组护理干预后的吞咽功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组护理干预后GIQLI评分的比较

观察组的社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组肺部感染发生情况的比较

对照组肺部感染7例，发生率为23.3%，观察组肺部感染1例，发生率为3.33%，观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3讨论

吞咽功能障碍是CVA后患者常见功能障碍之一，多为60岁以上老年患者，也是医养结合机构主要收治对象，这些患者因为年龄、基础疾病等不良因素的影响，机体抵抗能力明显下降，不仅容易发生噎食、误咽等不良事件，还因吞咽功能障碍无法得到足够营养摄入，造成营养不良，进一步导致免疫力下降，如此形成恶性循环，严重影响患者生活和生命质量[9]。目前，我国CVA患者的康复体系主要分为三级康复，在经过医院CVA病房及康复医学科的一二级康复后，大部分患者转归以社区医院的三级康复为主[10]。而近年来，随着我国养老体系的完善，医养结合机构为新型老年健康卫生服务的主要医疗场所，更多CVA后存在功能障碍的老年患者选择进入医养结合机构，由医养结合机构承担起照护任务。但我国医养结合发展相对国外发展较为滞后，专业康复人员和护理人员相对有限[11]，对这类老年患者康复意识淡薄、康复水平较低。本研究通过对医养结合机构存在吞咽功能障碍的CVA患者进行康复护理干预和标准化管理，探索出适合医养结合机构广泛开展、安全有效、规范科学的康复护理模式。研究结果显示，对CVA后吞咽功能障碍患者的口腔、咽部、食道肌肉及吞咽辅助肌群进行主动控制训练，可促进吞咽器官血液循环，提高中枢神经系统对吞咽敏感性，能促进该处肌群功能的部分甚至全部功能恢复;冰刺激可增加本体感觉输入，而强化咽反射，促进吞咽功能恢复[12]。吞咽功能障碍也是CVA患者肺部感染危险因素之一，患者在进食中常常因为呛咳，使食物进入气道，导致误吸，从而形成吸入性肺炎。本研究针对患者食物性状进行选择，主要以糊状食物为主。研究认为[13]，糊状食团所需吞咽时程较长，可使食团有相对充足的通过时间，有利于吞咽启动较滞后患者调动不够协调的各吞咽肌群，且糊状食物还有黏性适当、通过咽和食管时容易变形、不易在黏膜上残留，渗漏和噎食、误吸率较小等优点，而减少患者误吸的发生[14]。此外，随着患者吞咽功能的不断改善，进食中呛咳发生率减少，从而减少误吸。认为患者肺部感染发生率减少可能与以上机制有关。

此次探讨康复护理在医养结合机构内CVA吞咽障碍患者中的应用效果，结果显示，两组护理干预前的吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理干预后的吞咽功能评分低于护理干预前，观察组护理干预后的吞咽功能评分低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理干预后的社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用康复护理后，可明显改善吞咽功能，改善生活质量，预防肺部感染，为患者的病情奠定相应的基础性，达到较好的应用目的。陈琪等[15]的研究数据与本研究相似，此次研究存在一定的研究价值，值得后续临床中不断推广以及应用。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者应用康复护理，可明显改善吞咽功能，改善生活质量，减少肺部感染，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-02-25）