聚焦解决模式下的心理护理对肺结核患者负面情绪和生活质量的影响

张红云 叶瑞珍 王雅芬

[摘要]目的 探討聚焦解决模式下的心理护理对肺结核患者负面情绪及生活质量的影响。方法 选择2019年6～12月我院收治的82例肺结核患者，采用随机抽签法分为干预组与对照组，每组各41例。对照组采取常规心理护理，干预组采取聚焦解决模式下的心理护理，为期4周。比较两组的负面情绪和生活质量。结果 两组干预前的症状自评量表（SCL-90）、健康调查简表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SCL-90评分低于干预前，SF-36评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后的SCL-90评分为（105.25±14.11）分，低于对照组的（119.74±16.92）分，SF-36评分为（78.26±8.05）分，高于对照组的（72.29±7.52）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 聚焦解决模式下的心理护理能改善肺结核患者负面情绪，提升生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]肺结核;心理护理;聚焦解决模式;负面情绪;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0206-04

Influence of psychological nursing on the negative emotion and quality of life of patients with tuberculosis under the focus solution mode

ZHANG Hong-yun   YE Rui-zhen   WANG Ya-fen

Department of Infectious Diseases， the Second People′s Hospital of Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of psychological nursing on the negative emotion and quality of life of patients with pulmonary tuberculosis under the focus solution mode. Methods A total of 82 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from June to December 2019 were selected and divided into intervention group and control group by drawing lots at random， 41 cases in each group. The control group received routine psychological nursing， and the intervention group received focused psychological nursing for 4 weeks. The negative emotions and quality of life were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in symptom checklist （SCL-90） and summary form of health survey （SF-36） scores before intervention （P>0.05）; the score of SCL-90 after intervention was lower than that before intervention， SF-36 score was higher than that before intervention; after intervention， the SCL-90 score in the intervention group was （102.25±14.11） points， lower than that in the control group of （119.74±16.92） points， the SF-36 score was （78.26±8.05）p oints， higher than that of the control group of （72.29±7.52） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing under the focus solution mode can improve the negative emotion and the quality of life of the patients with pulmonary tuberculosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tuberculosis; Psychological nursing; Focus solution mode; Negative emotion; Quality of life

肺结核是结核杆菌感染后侵犯肺脏导致的慢性传染病，临床起病可缓可急，主要表现为低热、咳嗽、胸痛、咯血等症，并伴患者肺结构及功能变化，若在发病早期未得到适量、联合、全程、规律治疗，则危及患者生命安全[1-2]。肺结核有高度传染性，治疗难度大，疗程较长，治疗期间不仅对患者日常生活、社交等造成影响，还给患者造成较大的心理压力，导致多种负面情绪，不仅影响患者治疗积极性，还降低患者生活质量[3-4]。聚焦解决模式是在20世纪70年代末Steve de Shazer提出的一种积极心理干预方法，主要是通过发挥患者自身主观能动性解决治疗中出现的问题，以调整患者情绪，积极面对疾病与治疗，在减轻疾病对患者的影响有较高的应用价值[5]。基于此，本研究在肺结核患者中采取聚焦解决模式下的心理护理，探讨其对患者负面情绪及生活质量的影响，为肺结核的有效控制提供借鉴，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6～12月我院收治的82例肺结核患者，采用随机抽签法分为干预组和对照组，每组各41例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。干预组中，女14例，男27例;年龄22～67岁，平均（48.29±10.63）岁;原发型肺结核10例，血行播散型肺结核12例，浸润型肺结核19例;病程2～19个月，平均（6.82±1.35）个月。对照组中，女15例，男26例;年龄21～67岁，平均（48.23±10.65）岁;原发型肺结核11例，血行播散型肺结核11例，浸润型肺结核19例;病程2～18个月，平均（6.79±1.37）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《肺结核基层诊疗指南》[6]中肺结核的诊断标准;②为初治肺结核;③无精神系统疾病，意识清楚，能正常沟通者;④患者对研究知情，签订知情同意书。排除标准：①复治肺结核者;②病历资料不全者;③配合度极差者;④出现严重并发症者;⑤合并其他严重内科疾病者;⑥伴有精神疾病或听力、智力、认知、语言障碍，难以配合研究者。

1.3方法

对照组采用常规心理干预方法，通过交流了解患者心理状态，分析具体情况，给予心理支持、情绪疏导，并进行健康知识宣教，纠正其不良认知，为期4周。干预组采用聚焦解决模式下的心理护理，医院建立护理小组，在治疗期每周2次干预，每次30～45 min。具体措施如下。①描述问题：在患者入院后了解病情，加强与患者和家属的交流，灵活应用相关量表综合评估患者负面情绪及特点，并结合量表各维度评分结果及观察结果，探寻、分析患者在肺结核治疗中所遇到的问题，导致负面情绪的原因，并致力于发现患者自身做出的改变，肯定患者做出的努力，增强患者治疗信心。②构建具体可行的目标：与患者共同探讨若治疗中所遇到的问题，如肺结核规范用药、个人防护、人际交往、社会活动等方面问题，分析可能解决问题的具体方法，以及问题得到到解决后情况，并根据假设结果及患者病情、治疗方案、治疗情况等方面全面分析，制定具有可行性的下一步目标及处理方法。③探查例外：引導患者面对自身负面情绪，正面应对自身负面情绪对肺结核治疗的影响，一对一引导患者回忆治疗中部分问题偶然被解决时情况，以及患者当时做出努力的价值，帮助患者找到有效、可行、易接受的解决问题方法，并找回患者自信，积极参与。④给予反馈：每阶段干预后根据结果进行综合评估，对患者自身优势、努力等进行肯定，让患者了解自己的优势，并及时给予称赞，使患者能自己主动、积极实现自定的目标;对于效果较差者共同分析原因，调整所制定的目标及方法。⑤评价进步：采用提问方式，通过刻度化提问技术对患者的进步及资源利用度进行判断和激励，具体分析患者目前处于何种情况，并据此进一步制定、执行下一个目标。

1.4观察指标及评价标准

应用相关量表评估患者负面情绪及生活质量。于干预前1 d及干预后1 d 同一时间由护理人员统一发放量表，指导其填写，确保无疏漏后录入结果，分析、比较。①采用症状自评量表（SCL-90）[7]，共计90个项目，从强迫症状、躯体化、人际关系敏感、精神病性、焦虑、抑郁、恐怖、偏执、敌对、饮食及睡眠等方面评估负面情绪，采用5级评分法（1～5分），评分范围90～450分，评分高则负面情绪更严重。②生存质量。用健康调查简表（SF-36）[8]，总共36个条目，包括心理健康、生命活力、情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、总体健康8个维度，每个维度最高评分100分，评分越高表示生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后负面情绪的比较

两组干预前的SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SCL-90评分低于干预前，干预组干预后的SCL-90评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后生活质量评分的比较

两组干预前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SF-36评分高于干预前，干预组干预后的SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺结核为一种治疗难度高的慢性传染病，需长期接受规范的抗结核治疗，期间难免出现焦躁、烦闷、抑郁等负面情绪。治疗期间为预防结核菌的传播感染，患者需做好隔离防护，不仅影响患者个人生活，还影响与亲朋好友间的情感交流及其他社交活动，进一步增加患者心理压力，不利于疾病的控制，影响患者生活质量[9]。肺结核为一种疑难疾病，患者在发病后难免对自身病情及治疗存在顾虑，这也在一定程度上影响疾病的治疗。在抗结核治疗中注重患者心理情绪，对临床治疗尤为重要。

心理护理是护理服务的重要内容，主要是通过多种干预方法减轻或消除患者负面情绪，帮助患者适应医疗环境及病后新的生活方式，更积极的面对疾病及治疗，减轻疾病对患者的影响[10]。随着现代护理学的发展，心理护理在临床的作用得到高度重视，并积累大量研究成果。崔文兰等[11]研究发现，在多耐药肺结核患者药物治疗基础上联合心理干预能缓解患者负面情绪，提高患者生活质量，减轻疾病对患者的负面影响。陈荣娇等[12]将多元化心理干预用于难治肺结核患者中，帮助其改善不良情绪及遵医行为，提升生活质量。上述研究均证明心理护理在肺结核患者中的应用价值。但常规心理护理是根据患者表现采取基本的情绪疏导、语言安慰、注意力转移等，多不深入探讨肺结核患者心理特征，且缺乏规范性、针对性，无鲜明特色，难以满足患者的个体化心理需求。临床还需进一步寻找更为规范、科學、客观的心理护理方法，以更好的改善患者负面情绪。本研究结果显示，干预组干预后的SCL-90评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。提示聚焦解决下的心理护理能改善肺结核患者负性情绪及生活质量。徐九云等[13]研究发现，在住院肺结核患者中采取聚焦解决模式干预能调整患者不良情绪，提高满意度。此结果与本研究有一定相似性，进一步证明聚焦解决模式在肺结核患者中的应用价值。聚焦解决模式是一种以积极心理学为背景的心理干预模式，侧重于构建解决问题的方法，并在解决问题时重点关注人的积极方面，最大程度挖掘、发挥患者自身力量，更好的解决治疗中的问题[14-15]。本研究在肺结核患者中采取聚焦解决模式下的心理护理干预，针对肺结核患者的不同心理特征及具体病情，采取5个阶段的规范化心理干预模式，逐步了解患者在治疗过程的不同阶段所遇到的问题及具体心理需求，并给予正向引导，帮助患者发现问题解决方式、制定目标，而有效的解决患者心理问题，改善患者负性情绪。该模式强调以患者为中心，在干预中注重发挥患者主观能动性，以引导、辅助的方式不断发掘患者自身优势、资源，促使患者更了解自身需求，采取具有可行性的干预措施，自主完成相关干预目标;并且在解决问题的中不断逐步提高患者适应性及遵医行为，有利于疾病的治疗，减轻疾病及治疗对患者身心状态的影响，而缓解负面情绪，提升患者生活质量。聚焦解决模式是一套科学、规范的心理干预模式，各个阶段的干预项目相互衔接较紧密，需要护理人员具备丰富的临床经验及较高的专业能力，并熟练掌握聚焦解决模式各个流程执行方法。临床开展聚焦解决模式时需针对护理人员进行强化培训，以确保聚焦解决模式的有效落实，保障聚焦解决模式的临床应用效果，为肺结核患者心理干预提供有效指导，并进一步推动聚焦解决模式的广泛应用。

综上所述，在肺结核患者中采取聚焦解决模式下的心理护理方法效果显著，能有效缓解患者负面情绪，减少疾病及治疗对患者生活质量的影响，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-01-10）