数字化印模在美学区氧化锆单冠修复中的效果

张琪乐

[摘要]目的 探讨数字化印模在美学区氧化锆单冠修复中的效果。方法 选取2015年1月～2018年12月广州医科大学附属顺德医院收治的100例美学区氧化锆单冠修复患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组采用数字化印模技术，对照组采用硅橡胶二次印模法。比较两组的修复体质量、临床操作时间以及基牙牙龈退缩率。结果 观察组修复体的边缘密合性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组修复体的外形准确性、表面质地和颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的临床操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的基牙牙龈退缩率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在美学区氧化锆单冠修复治疗中，应用数字化印模有助于提高修复体的边缘密合性，节省临床操作时间，降低基牙牙龈退缩率，值得临床推广应用。

[关键词]数字化印模;硅橡胶;美学区;牙龈退缩;氧化锆

[中图分类号] R783.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0128-04

[Abstract] Objective To explore the effect of digital impression on zirconia single crown restoration in esthetic zone. Methods A total of 100 patients with zirconia single crown restoration in the esthetic zone admitted to the Affiliated Shunde Hospital of Guangzhou Medical University from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The impressions of the observation group were made by digital impression technique. The impressions of the control group were made with silicone rubber by two-step method. The qualities of crowns， the treatment time and the gingival recession rate of abutments were compared between the two groups. Results The marginal adaptation of crowns in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the shape accuracy， surface texture and color between the crowns of two groups （P>0.05）. The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gingival recession rate of abutments in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the zirconia single crown restoration in esthetic zone， the application of digital impression is effective in improving the marginal adaptation of crowns， saving treatment time and reducing the gingival recession rate of abutments， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Digital impression; Silicone rubber; Esthetic zone; Gingival recession; Zirconia

在美學区修复治疗中，制取精确的印模是治疗成功的关键之一。随着患者对印模舒适度要求的提高，数字化印模在临床应用中的比重日益增大[1]。目前该技术发展迅速，扫描精度已达到微米级别，是国外各大口腔器械生产商研发的热点之一[2]。硅橡胶是一种常用的印模材料，具有较好的抗撕裂强度，对基牙肩台形态有良好的复制能力，在个别复杂病例中也可获得较满意的效果[3-4]。要精确复制美学区基牙及周围软硬组织的形态，制作质量更佳的修复体，除了精细备牙，微创排龈外[5]，印模技术的正确选择亦是重要的环节。本研究探讨数字化印模在美学区氧化锆单冠修复中的效果，同时与硅橡胶二次印模法作比较，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年12月广州医科大学附属顺德医院收治的100例美学区氧化锆单冠修复患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中，男24例，女26例;年龄20～65岁，平均（35.23±4.25）岁。对照组中，男27例，女23例;年龄21～64岁，平均（36.16±3.32）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者能正确评价美学修复效果;②患者基牙无根尖周组织及牙周组织疾病，牙槽骨吸收不超过根长1/3;③患者有良好的口腔卫生习惯;④患者能遵医嘱定期随访。排除标准：①对口腔美学修复期望值过高的偏执型人格患者;②咽部敏感，易发生恶心呕吐的患者;③各种原因导致张口度过小的患者;④处于传染病活动期的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2仪器与材料

TRIOS口内扫描仪（3Shape公司，丹麦）;硅橡胶印模材料（Zhermack公司，意大利）;硅橡胶修整刀（沪鸽医疗器械有限公司，上海）;超硬石膏（荆门资生堂石膏工业有限公司，湖北）;3D Master比色板（VITA公司，德国）。

1.3方法

治疗前收集相关信息，包括患者的性别、年龄、职业等资料，拍摄照片存档[6-7]。观察组患者先用口内扫描仪比色，再用比色板校正。对照组患者用比色板比色。各组患者均按标准进行牙体预备及微创排龈，然后印模。不同组别的印模方法如下：①观察组患者采用数字化印模技术，医师对基牙进行口内扫描，利用扫描结果检查治疗质量，将数据发送至义齿加工中心进行义齿加工。②对照组患者采用硅橡胶二次印模法，医师首先使用硅橡胶重体制取初印模，用硅橡胶修整刀去除初印模表面约2 mm材料，将硅橡胶轻体材料注入初印模组织面及基牙处，制取第二次模型，灌制石膏模型后再加工义齿。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的修复体质量、临床操作时间以及基牙牙龈退缩率。

修复体质量：以改良版美国公共卫生协会评价标准（American Society of Public Health evaluation criteria，USPHS）对修复体质量进行评价[8]（表1）。临床操作时间：比较两组患者印模时间、比色时间、修复体调改时间及时间总和[9]。基牙牙龈退缩率：随访1年，比较两组患者的基牙牙龈退缩率[10]。牙龈退缩率（%）=发生牙龈退缩基牙数/该组基牙总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组修复体质量的比较

观察组修复体的边缘密合性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组修复体的外形准确性、表面质地和颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2两组临床操作时间的比较

观察组的印模时间、比色时间、修复体调改时间及时间总和均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者牙龈退缩率的比较

观察组患者的牙龈退缩率为6.0%（3/50），低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021）。

3讨论

在美学区固定修复治疗中，主诊医师需预判治疗效果[11]，协调修复体与周围软硬组织的关系，防止修复后基牙发生牙龈退缩。本研究以改良版USPHS标准对修复体质量进行综合评价，其中邊缘密合性是最重要的一项。本研究结果显示，观察组修复体的边缘密合性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组修复体的外形准确性、表面质地和颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能为硅橡胶制取印模发生形变概率较数字化印模高。以硅橡胶制取阴模后，要经过消毒，灌模及脱模等工序，石膏阳模才能进入义齿制作流程。口腔科最常用模型消毒液是含氯和醛类的溶液，有研究表明，二氧化氯和戊二醛会使硅橡胶模型发生一定程度的形变[12]。超硬石膏灌注模型后，在固化的过程中，自身体积亦难免会发生一定程度的收缩[13]。而数字化印模则是通过光学扫描技术，在计算机软件中生成与基牙相应的数据，通过网络对数据进行传输，义齿加工中心计算机工作站接收数据后进行虚拟还原及义齿制作，最大限度减小了模型的尺寸误差。目前氧化锆修复体制作均是通过CAD/CAM技术进行[14]，技师可借助配套软件对修复体进行小幅度调整及修正，因此两组的外形准确性、表面质地及颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究结果显示，观察组的印模时间、比色时间、修复体调改时间及时间总和均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在印模时间的比较上，对照组受到温度、医护配合等因素干扰，因而耗时长于观察组，数字化印模操作相对简便，一般不需双人配合，能在一定程度上提高治疗效率。3Shape TRIOS口内扫描仪配套的软件中有比色功能，虽不能实行一次性高精度分区比色，但能缩窄选色范围，可在一定程度上减少比色时间。在对基牙实施数字化印模后，医师可即时检查，避免出现预备不足，肩台不清等不良状况，从而提高了修复体的质量，减少了临床调改的时间。

本研究结果还显示，观察组患者的牙龈退缩率为6.0%（3/50），低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。牙龈退缩与多因素有关[15]，与修复体边缘密合性关系较为密切。当修复体边缘密合性欠佳时，局部易形成菌斑，诱发牙龈炎症，导致基牙牙龈退缩[16]。观察组患者牙龈退缩率低于对照组，可能与此因素相关。因修复体边缘不密合引起的牙龈退缩，需先拆除旧义齿，待局部炎症消退后再行修复。对于保守治疗效果不佳的，可行手术治疗。目前治疗牙龈退缩比较成熟的术式有冠向复位瓣和侧向转位瓣等，也可尝试开展结缔组织移植和微创隧道治疗等较新的技术[17-18]。

综上所述，在美学区氧化锆单冠修复治疗中，应用数字化印模有助于提高修复体边缘密合性，节省临床操作时间，降低基牙牙龈退缩率，效果确切，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-03-04）